食管穿孔(perforation of esophagus)是最严重的胃肠道急症之一,据报道其病死率为10%~46%。预后取决于致病原因、受伤部位、食管的基础病变以及受伤后开始治疗的时间。早期诊断与治疗有赖于对该病的高度警惕以及对相应的临床表现做出正确的判断。...
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食管穿孔病因 1.病因 酗酒、妊娠剧烈呕吐、严重的晕船、暴食、体重增加、长期咳嗽或呃逆、哮喘的持续状态、产婴及癫痫发作。食管有远端梗阻时(如肿瘤、狭窄、食管环、食管网状隔膜),用力吞咽也可以导致食管的压力性破裂。神经系统的疾患(如脑瘤、脑出血、脑动脉瘤以及开颅术后)可使压力性食管破裂的发生率增加10倍。 2.分类及特点 根据原因食管穿孔可分为外伤性食管穿孔、冲击波引起的食管破裂、医源性食管穿孔、食管...
食管穿孔症状 常见症状:吞咽困难、胸痛、吞咽痛、颈部疼痛、压痛、声音嘶哑、呼吸困难、呕血、发绀、捻发音、心动过速、呼吸急促 食管穿孔的临床表现与受伤的部位及时间有关。 1.症状与体征 (1)颈段食管穿孔:病人颈活动时疼痛,颈痛且常伴有胸锁乳突肌的压痛、痉挛。尚可有发音困难、吞咽困难和声音嘶哑。体检时60%的病人有颈皮下气肿,而X线检查可使95%的病人得以确诊。 (2)...
食管穿孔检查 检查项目:CT检查、核磁共振成像(MRI)、血常规、药敏试验 1.胸液pH测定 正常人胸腔液的pH值大约是7.4,如果抽出的胸腔液体呈酸性,pH值小于6,则应考虑下段食管破裂。 2.血常规 随着炎症的进展可出现白细胞增多。 3.细菌培养 取食管分泌物或穿刺液进行细菌培养及药物敏感试验。 4.口服亚甲蓝溶液 胸腔抽出液呈蓝色,可作为食管穿孔的有力证据。 ...
食管穿孔鉴别 1.颈部食管穿孔应与器械检查损伤或未穿孔的食管异物相鉴别 颈部食管穿孔虽颈部疼痛及胀感,吞咽或颈部活动时可加剧,但检查时胸锁乳突肌前缘往往有压痛,局部可有肿胀及皮下气肿,体温及白细胞计数逐渐增高。X线摄片发现颈筋膜层有游离气体。 2.食管下段穿孔需与胃及十二指肠穿孔相鉴别 食管下段穿孔后常出现上腹部肌紧张,因纵隔炎脊椎活动可使疼痛加剧。感染波及膈上胸膜,可引起肩部疼痛。...
食管穿孔并发症 1.呼吸困难 胸部食管穿孔时,因一侧或两侧的液气胸,病人可出现严重的呼吸困难及发绀。 气胸(pneumothorax)是指气体进入胸膜腔,造成积气状态,称为气胸。通常分为三大类:自发性气胸、创伤性气胸和人工气胸。自发性气胸是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂,或由于靠近肺表面的微小泡和肺大疱破裂,肺和支气管内空气进入胸膜 2.休克 由于体液的丧失,毒素的吸收,严重者可发生休克。 休克(s...
食管穿孔预防 本病暂无有效预防措施,早发现、早诊断、早治疗是本病预防和治疗的关键。一旦发病,应积极治疗,预防并发症的发生。...
食管穿孔治疗 食管穿孔治疗能否成功往往取决于穿孔的部位、裂口的大小、入院的迟早和治疗措施是否正确。如果治疗时间延误到24h以上,其病死率可高于早期治疗的3倍。 1.非手术治疗 治疗方案应根据每个病人的具体情况确定。 (1)适应证:以下情况适合非手术治疗: ①病人入院较晚或食管穿孔发现较晚,穿孔已局限的病人。 ②食管小穿孔和消化道内容物漏出体征极少的病人,在严密观察下行保守治疗。 ③某些不需要引...
食管穿孔饮食 1.食管穿孔的病人,应予以禁食,以免食物由破口流入纵隔或胸腔内,加剧感染扩散,并嘱病人尽量将唾液吐出或于破裂口上方放置胃管吸引。 2.小穿孔,痊愈后,需要注意规律生活,避免浓茶、咖啡等刺激性食物,避免油炸煎烤类食物,注意饮食清淡,同时注意加强营养,保持高蛋白、低脂肪、低盐饮食,多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。...