食管的穿透性损伤包括食管本身的病变、较大或较突然的力量作用于食管、食管周围的病变以及化学性损伤等。损伤后如出现较小的孔洞就称为穿孔,如食管出现全层的裂缝则称为破裂。但很多文献有时对此并未严格进行区分,统称为穿孔,本文将破裂和穿孔归类为穿透性损伤。流行病学：食管穿孔是非常严重的食管创伤,特别是胸内食管穿孔,其病死率高达25%～50%。食管穿孔后引起的病理生理变化甚为严重,如未及时救治,可迅速导致病人死亡,穿孔后24小时内采取积极治疗措施,病死率为9%,而延误治疗,则病死率高达86%。因而,早期诊断和及时正确的处理,是提高治愈率和降低病死率的关键。...
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食管穿透性损伤病因 1.医源性创伤。 2.食管异物。 3.食管病变。...
食管穿透性损伤症状 常见症状：胸骨后疼痛、腹痛、发烧、吞咽困难、皮下气肿、呕血与黑便、食管瘘 食管穿孔主要表现为胸骨后痛、腹痛、发热、吞咽困难、皮下气肿、黑便甚至呕血，部分患者可无明显症状，下段穿孔者患者可能表现有腹肌强直，伴有胸腔积液者胸部叩诊呈实音。...
食管穿透性损伤检查 检查项目：血常规、胸部平片、食管造影、胸部透视 1.实验室检查 本病合并大出血时，血中红细胞计数及血红蛋白量均降低。 2.其他辅助检查 (1)X线检查 系最重要的检查手段，不仅可以确定有无穿孔，而且可以对穿孔进行定位。X线检查发现纵隔气肿、左侧气胸、胸腔积液、液气胸时可以确诊，在胸部平片未能确诊有无穿孔时，可予吞服小量水溶性造影剂，若发现有造影剂外溢，即...
食管穿透性损伤鉴别 需要与之相鉴别的疾病有胸膜炎、自发性气胸、主动脉夹层动脉瘤、急性心肌梗死、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、胆石症、肠梗阻、肺栓塞等，其他原因所致纵隔气肿的胸痛不受吞咽运动的影响。...
食管穿透性损伤并发症 食管破裂后导致纵隔炎、纵隔气肿、气胸、水胸和脓胸(后三者常在左侧，亦可累及双侧)，呼吸困难加剧伴有发绀。由于气体和液体积存于纵隔软组织内，随着心跳和呼吸运动牵引纵隔软组织而产生的摩擦音(Hamman杂音)，在心前区可听到一种与心跳同步的嘎吱声。由于纵隔气肿，气体自纵隔进入颈部的皮下组织，按之有典型的捻发音，部分患者可能无典型症状和体征，极少数病例首先表现为因继发性中枢性感染而致的脑膜炎。...
食管穿透性损伤预防 1.医源性创伤 进行麻醉插管，食管静脉曲张硬化剂治疗，内镜检查等时，勿用力粗暴，以防误伤食管。 2.食管异物 预防鱼骨，鸡骨，牙签及其他异物误吞入食管。 3.食管病变 防止食管化学性，物理性灼伤，注意食管癌并发穿孔可能的出现。 4.合理膳食，保证营养全面而均衡。 饮食宜清淡，戒除烟酒禁食辛辣刺激性食物。...
食管穿透性损伤治疗 对于易发生医源性穿孔的操作，术前要严格禁食，常规应用抗生素有助于改善其预后，诊断一经确立，要立即采取措施，根据不同的基本情况采取内科保守治疗、内镜治疗或者手术治疗。 1.内镜治疗 对于穿孔较小，出血量不大以及周围无明显感染者首选内镜治疗，对食管癌慢性穿孔并发支气管瘘者应当选用带膜金属支架。 2.内科保守治疗 适用于症状较轻，继发感染不明显或者单纯性穿孔者，内科治疗时要注意严密观察生命体...
食管穿透性损伤饮食 1.医源性创伤：进行麻醉插管、食管静脉曲张硬化剂治疗、内镜检查等时，勿用力粗暴，以防误伤食管。 2.食管异物：预防鱼骨、鸡骨、牙签及其他异物误吞入食管。 3.食管病变：防止食管化学性、物理性灼伤。注意食管癌并发穿孔可能的出现。 4.不要喝酒，不要吃辛辣等刺激性食物。应该以流质食物为主。...
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