小肠外瘘是指穿破腹壁与外界相通的肠瘘,以往多因为腹部创伤引起。近年来由于腹部手术范围的扩大、病情的复杂、手术难度的增加以及围术期的放疗、化疗等应用,小肠瘘70%~90%系医源性的,即手术引起的。20世纪60年代其病死率为50%~60%,以后治愈率逐步提高,迄今各治疗中心的治愈率已达 80%~90%,这是由于应用了有效的营养支持、重视病人的整体情况和加强监测、维持内稳态的平衡和有效应用抗生素等的结果。但是10%~20%的病死率仍偏高,对这一问题仍需强调预防并进一步提高其疗效。...
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小肠瘘病因 引起小肠瘘的原因很多,大致可分为手术、外伤、疾病引起和先天性四类。 1.手术因素 胃肠道手术是小肠瘘最常见的原因。有资料表明,80%的肠瘘发生在手术后,且多发生在一些常见手术后。 胃肠道的吻合为最常见导致吻合口瘘的原因。除病人全身营养状况欠佳,愈合能力下降之外,主要是由于手术技术操作上的欠缺所致,如吻合两端管径相差过多、对合不均、吻合过密或过稀等。吻合口血供不良或张力过大、吻合部肠壁充血水...
小肠瘘症状 常见症状:腹胀、恶心与呕吐、腹痛、周身不适、大便溏泄、脱水、消瘦、营养不良 小肠瘘的临床表现因不同部位、不同病因而异,而且瘘形成的不同时期亦有不同表现。 一般于胃肠道手术后2~7天,病人主诉不适,腹胀,胃肠功能未恢复,体温持续在38℃以上,脉搏每分钟>100次,白细胞计数增高。表现为恶心、呕吐,无肛门排便、排气,或大便次数增多,但量少,为水样稀便,解便...
小肠瘘检查 检查项目:窦道及瘘管造影、胃钡餐造影、上消化道X线钡餐、腹部CT、B型超声波检查、血常规 1.口服染料试验 乃最简便实用的方法,给病人口服不吸收的染料,如亚甲蓝、骨炭末、刚果红或靛胭脂等,观察有无染料从瘘口排出,并根据排出的时间推测瘘的部位高低,排出染料数量的多少也可作为推测瘘口大小的一个因素。 2.瘘管造影 是更可靠更直接的检查方法。从瘘口插入一根细塑料导...
小肠瘘鉴别 与小肠损伤相鉴别,胃肠道手术或腹部外伤后从切口或创口持续流出肠内容物就提示有肠瘘存在。 1.消化道穿孔 可突发剧烈的腹痛,腹部透视可发现膈下游离气体,具有腹膜炎的体征。 2.肠道炎性疾病 包括细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病等,这些疾病可出现腹痛、腹泻、黏液血便,结肠镜检查可资鉴别。 3.结肠癌 两病的好发年龄相近,偶可同时存在,临床表现部分重叠,都可出现肠梗阻、出血、穿孔...
小肠瘘并发症 小肠瘘每日丧失肠液量较多,如未能得到及时补充,可很快造成脱水、低血容量、周围循环衰竭、休克等并发症。 小肠瘘造成胃肠道功能紊乱,可出现腹泻或无排便排气,消瘦,中毒症状,甚至败血症、休克、死亡;亦可并发发应激性溃疡,消化道出血,中毒性肝炎,ARDS,肾功能衰竭等。...
小肠瘘预防 小肠外瘘多数是在腹部手术发生的,其主要原因有机体内环境、营养状况和免疫功能等。除急诊手术时间紧迫外,对择期手术应作充分的术前准备,纠正水电解质紊乱,改善营养,控制感染,将有效地减少肠瘘的发生。 对广泛的腹腔粘连手术,操作要耐心细致,减少肠壁的损伤,范围小的浆肌层破裂要予修补,损伤范围较大而其累及的肠段不长者,可考虑切除粘连肠段。对炎症性肠梗阻的手术指征要严格掌握。 吻合口破裂是导致肠瘘形成...
小肠瘘治疗 (一)小肠内瘘的治疗首先要解决原发病变,如为肠Crohn病或其他腹腔内炎性病变所致,应先控制原发病的急性病变,然后施行手术治疗。可施行单纯瘘口修补术,如胆囊十二指肠瘘可在分离二者间粘连后切除十二指肠瘘口四周的疤痕组织后横行缝合创口,再切除病变的胆囊。如内瘘处肠管有疤痕狭窄、肿瘤或重度炎症等,宜切除病变肠段作对端吻合。 (二)小肠外瘘的治疗因不同病期而异。以下分三个时期来叙述,但需指出,下述时...
小肠瘘饮食 许多食物对我们的肠道有意想不到的害处,因此在平日摄取时应多加留意,免得一旦失去了平衡,造成健康上的负面作用。这些食物主要有: 肉类:没有富含纤维的纤维。如果没有充分咀嚼,肉类就不易消化,导致肠内细菌繁殖。统计表明,在肉类消费大国,结肠癌的发病率不断上升。 饱和脂肪:饱和脂肪是指动物脂肪和人造脂肪奶油。饱和脂肪的聚集改变了肠道内的菌群状况,增加了那些促使胆汁酸盐变为致癌物质的细菌含量。 谷...