浅谈超声诊断转移性肝肿瘤

　　转移性肝肿瘤早期无明显症状，出现临床症状时与原发性肝癌类似，少数病人首先发现肝内的转移病灶，而原发肿瘤很小，不容易发现。

　　超声诊断：二维超声

　　直接征象：转移性肝肿瘤一般表现为肝内多发圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块内部回声因肿瘤来源、成分结构以及坏死程度不同而有很大差别，可分为高回声、低回声、等回声、无回声和混合回声型。

　　1、高回声型：最为多见。原发于消化系统的肿瘤(特别是结肠癌)、较大的转移瘤、放疗或化疗后的转移瘤多表现为高回声型。高回声型结节回声常比血管瘤高，内部回声不均匀，周边可见声晕。典型的肝转移瘤表现为“牛眼征”或“靶环征”，即癌内部呈高回声，周围可见一宽0.5～1CM较厚的低回声晕，有时高回声的中央还可见低或无回声区。肿块一般无侧方声影，后方回声无明显增强。

　　2、低回声型：常见于乳腺癌、小细胞肺癌、胰腺癌、平滑肌肉瘤、黑色素瘤以及某些淋巴系肿瘤的肝转移。此外，在脂肪肝基础上发生的肝转移瘤也多表现为弱回声型。此类型肿块往往较小，内部回声较低，边界清楚，也可有声晕。

　　3、等回声型：肿块的回声与正常肝实质相似，容易漏诊。但肿块周围可有弱回声晕，附近血管可受挤绕行或中断，须仔细观察。

　　4、无回声型：较少见。多见于淋巴瘤、黑色素瘤或囊腺癌肝转移。肿块回声极低，类似肝囊肿，边界清晰，但没有薄而亮的囊壁。

　　5、混合回声型：可见于有分泌功能的肝转移瘤，如来源于胃肠道的黏液腺癌、胰腺的内分泌肿瘤、肾上腺肿瘤等。肿块体积较大，其内回声明显不均匀，可有液化坏死或钙化斑。

　　除上述表现为肝内多结节肿块外，尚有少数转移性肝肿瘤表现为肝内单发肿块、弥漫浸润、直接浸润。弥漫浸润型转移瘤肿瘤无明显肿块，仅表现为肝脏回声增粗杂乱，分布不均匀，声像图表现与其他肝脏弥漫性病变如肝硬化等类似，极易漏诊。