头部受伤后容易脑震荡

过去一直认为脑震荡仅仅是头部受外力打击后,中枢神经系统的暂时性机能障碍,并无可见的器质性损害,在大体解剖和病理组织学上均未发现病变,所表现的一过性脑功能抑制,可能与暴力所引起的脑细胞分子紊乱、神经传导阻滞、脑血循环调节障碍、中间神经元受损以及中线脑室内脑脊液冲击波等因素有关。近代,据神经系统电生理的研究,认为因脑干网状结构受损,影响上行性活化系统的功能才是引起意识障碍的重要因素。但是,这些学说还不能满意地解释脑震荡的所有现象。

近年来的临床及实验研究表明,暴力作用于头部,可以造成冲击点,对冲部位,延髓及高颈髓的组织学改变,实验观察到,伤后瞬间脑血流增加,但数分钟后脑血流量反而显著减少（约为正常的1/2）,半小时后脑血流始恢复正常,颅内压在着力后的瞬间立即升高,数分钟后颅内压即趋下降,脑的大体标本上看不到明显变化,光镜下仅能见到轻度变化,如毛细血管充血,神经元胞体肿大和脑水肿等变化,电镜下观察,在着力部位,脑皮质,延髓和上部颈髓见到神经元的线粒体明显肿胀,轴突肿胀,白质部位有细胞外水肿的改变,提示血-脑脊液屏障通透性增加,这些改变在伤后0.5h可出现,1h后最明显,并多在24h内自然消失,这种病理变化可解释伤后的短暂性脑干症状,生物化学研究发现,脑震荡后不仅有脑脊液中乙酰胆碱升高,钾离子浓度增加,而且有许多影响轴突传导或脑细胞代谢的酶系统发生紊乱,导致继发损害,从新的临床观察中亦发现,轻型脑震荡病人脑干听觉诱发电位有半数显示有器质性损害,国外学者采用前瞻性研究,对连续712例GCS15分的轻微闭合性颅脑损伤病人作CT扫描检查,发现有急性损伤病变者占9.6%。