评估肛瘘的影像学检查准确性怎么样？

在肛门直肠疾病患者中，对瘘的影像学检查有助于确定瘘的类型来指导治疗，但并非总是需要影像学检查。相比之下，最严重的表现包括肛周瘘和肛周脓肿，并发症可以造成瘘或脓肿出现复发或不愈的困境对于复杂性瘘的患者，因此术前必须进行影像学检查，包括瘘管造影术、计算机断层扫描、磁共振成像和超声检查等等。

评估肛瘘的影像学检查准确性怎么样？

一、瘘管造影术

瘘管造影术一直是评估肛周瘘的主要检查方法，检查时医生向瘘管外口插入一根小口径的导管，并向瘘管内直接注入放射影像学的造影剂，然后获取不同角度的X线成像。

瘘管造影术有几个缺点，因为直肠肛门的肌肉组织不能被瘘管造影术所显示，此外，注入造影剂可能会引起疼痛，并且在理论上可导致瘘管脓性内容物播散。而且，瘘管造影术的准确性也已受到质疑，不少患者出现了假阳性结果，这些结果可能会引起不必要的并发症。由于上述局限性，瘘管造影通常应仅用于担忧瘘管连通直肠和邻近器官的特定患者。

二、计算机断层扫描

与瘘管造影相比，CT的优势是可以显示肠腔外的结构。在评估疑似的肛周脓肿和炎症，以及在鉴别肛周脓肿与严重的肛周蜂窝织炎方面，CT是极具价值的。

CT用于检测肛周瘘的有效性尚不太清楚。在CT上，当发现从肠腔延伸出来的含气或含造影剂的线形轨迹时，即识别到了瘘管。CT的分辨率有限，因此在CT上难以区分炎症性软组织条纹和瘘管，因此，与CT相比，EUS在评估肛周瘘方面更加准确。

CT的另一种局限性是，通过该方法难以对瘘管进行分类，这是因为横截面中的CT扫描对于肛提肌的识别是不可靠的。由于这些原因，以及CT会将患者暴露于电离辐射中，故CT在这些患者中的应用有限。

三、其他方法

由于瘘管造影术和CT的局限性，研究者们已经将其关注点转向了更新的技术，例如MRI和超声技术，作为对肛周瘘管进行成像的更好方法。

磁共振成像和超声内镜是评估肛周疾病的准确方法，与麻醉下手术检查相比，其准确性约为80%-90%。MRI的准确性取决于是否能获取通过专用盆腔线圈来进行的MRI成像。在盆腔中，专用盆腔线圈能提供更好的空间分辨率。相似的是，超声检测的准确性则取决于通过使用注水式可膨胀球囊来达到良好的声学耦合。