CT扫描在儿童中的安全性

　　背景

　　尽管 CT 扫描在临床上非常有用，但是因相关的电离辐射而存在潜在的癌症风险，对于比成年人辐射敏感性更高的儿童尤其如此。 我们旨在在儿童和年轻人队列中，评估 CT 扫描后的白血病和脑肿瘤超额风险。

　　方法

　　在我们的回顾性队列研究中纳入了此前未确诊癌症，且于 1985 年至 2002 年之间，在英格兰、威尔士或的苏格兰（英国）的国民健康服务 （NHS） 中心首次接受 CT 检查的患者，且当时患者年龄不超过 22 岁。 我们从 1985 年 1 月 1 日至 2008 年 12 月 31 日的 NHS 中心注册表中获得了关于癌症发病率、死亡率及未完成随访的有关数据。 我们估算了每次 CT 扫描大脑和红骨髓的吸收剂量（以 mGy 为单位），并使用泊松相对风险模型评估了白血病和脑肿瘤癌症的超额发病率。 为了避免纳入与癌症诊断有关的 CT 扫描，从初次 CT 2 年后开始白血病随访，在初次 CT 5 年后开始脑肿瘤随访。

　　结果

　　在随访期间，178,604 名患者中有 74 例确诊为白血病，176,587 名患者中有 135 例确诊为脑肿瘤。 我们注意到，来自 CT 扫描的辐射剂量与白血病（超额相对风险 [ERR] 为 0.036/mGy，95% CI 0.005—0.120; p=0.0097）及脑肿瘤 （0.023, 0.010—0.049; p<0.0001） 之间存在正相关。 与接受剂量小于 5 mGy 的患者相比，接受累积剂量至少 30 mGy（平均剂量 51.13 mGy）的患者的白血病相对风险为 3.18 （95% CI 1.46—6.94），而接受累积剂量为 50—74 mGy（平均剂量 60.42 mGy）的患者的脑癌相对风险为 2.82 （1.33—6.03）。

　　结果解读

　　在儿童中使用 CT 扫描且累计剂量达约 50 mGy 可能造成几乎三倍的白血病风险，而剂量达约 60 mGy 可能造成三倍的脑癌风险。 因为这些癌症相对罕见，累积绝对风险较小：对于不足 10 岁的患者，在初次扫描后 10 年内，估计每 10,000 次头部 CT 扫描可能发生一例白血病超额病例和一例脑肿瘤超额病例。 然而，尽管临床收益应超过小量的绝对风险，仍应保持较低的 CT 扫描辐射剂量，并应适当考虑不涉及电离辐射的替代程序。