经阴道超声检查对妇科疾病的诊断极有用

　　3子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，多发于中年妇女，据有关文献报告35岁以上的妇女中其发生率为40％［2］。子宫内有潜在的大小不等的肌瘤，对于子宫明显增大、外形不规则、肌层有明显结节样回声者，典型病例TAS诊断较容易。但对极小的肌瘤或黏膜下肌瘤，特别是<2 cm且与子宫等回声的肌瘤经腹探查难以发现或明确，经阴道超声探查有助于这些肌瘤的检出。本组TVS确诊67 例中TAS诊断肌瘤63例，其中4例由于后倾后屈子宫，其宫颈与宫体后壁相贴近，且受腹壁脂肪层衰减影响使子宫后壁内部回声低，TAS诊断误认为子宫肌瘤。在各种子宫肌瘤中，黏膜下肌瘤最易引起出血，甚至有的造成急剧子宫出血不易止血，本组13例黏膜下肌瘤TAS因瘤体小，宫波显示不清，8例辨认困难而漏诊。经TVS检出的瘤核个数明显高于TAS检查，检出最小瘤核直径5 mm，由于TVS分辨率高，距离盆腔器官较近，避免了TAS检查不利因素，能清晰显示子宫形态及肌壁回声。

　　子宫内膜病变

　　其早期诊断主要依靠诊断性刮宫，但超声可作为筛选检查的重要手段之一，特别是经阴道超声能较准确地测量内膜的厚度及检出很小的病变。TVS还可根据内膜与肌层之间低回声声晕的断裂与否对内膜癌的肌层浸润进行诊断。绝经后子宫内膜常呈一线状，厚度3～5 mm，如>8 mm则应视为异常。TVS检查可评价子宫内膜的病理情况，其高分辨率能测到>2 mm子宫内膜异常表现，而一般TAS检查很难精确测出内膜厚度［3］。

　　卵巢癌

　　患者早期无症状，发生部位较隐匿，大部分的患者发现时已属晚期（进展期），早期诊断成为提高卵巢癌患者生存率的关键。因TAS检查受盆腔气体干扰及膀胱充盈限制，对早期发现附件包块较困难。而TVS检查不受上述条件限制，且分辨率高，对附件包块的早期诊断是一种理想的诊断方法，不可忽视［2］。

　　子宫内膜息肉

　　是由于子宫内膜增生过盛所致，可发生于青春期任何年龄，患者常有不规则的阴道淋漓出血。宫腔内可见有模糊不清或不规则的团状稍强回声及周边暗区，单个或多个同时存在，一般大小平均直径为5～20 mm，子宫内膜面积增加及过度增厚。TAS对宫腔内的异常回声显示不理想，TVS对宫腔内及内膜病变显示较理想，是无创性检查的较可靠不可忽视的诊断方法［4］。

　　TVS检查的优缺点

　　TVS检查诊断率高，但尚有不足之处：（1）对未婚妇女、月经期、阴道炎症者不宜使用；（2）TVS显示视野小，显示深度通常8～10 mm，对大的子宫肌瘤或盆腔较大肿物（>6 cm）难窥全貌，为弥补这个缺点，笔者采用对大的肿物或子宫肌瘤将二者结合应用取长补短，以提高临床诊断。