放射性碘治疗甲亢会影响生育吗？

　　家住中山的阿梅专门打长途电话来问我，她年方28岁，已婚未育，患甲亢已3年，服用抗甲状腺药物治疗，病情不稳定，时好时坏，有时还出现皮肤骚痒。近来有人介绍她采用放射性碘治疗，说效果很好，但也有人说，未生孩子的人不能服用，说服放射性碘后会终生不育。经打听知道了我的电话，特意要我给她解释。我很乐意接听了电话并与她畅谈了近1小时，她感到很满意，执意要预约我给她诊断和治疗。

　　我在门诊接诊甲状腺疾病患者多年，也开展放射性碘治疗甲亢的工作。在日常工作中经常遇到一些病人或病人家属提出的各种问题，其中问得最多的一个问题就是年轻女性采用放射性碘治疗甲亢后会不会影响生育？我的回答是肯定不会。但许多人并不是完全理解和接受，有的表示怀疑。只有我全面解释其中的道理后，他们才真诚的接受。

　　放射性碘（131I）是多种治疗甲亢方法中的一种最简便有效的方法，通常是口服药液（有的地方使用胶囊），由适量的矿泉水（冷开水也可）加上一定剂量的放射性碘组成。一般只需要治疗1－2次就可治愈，治愈率可达90％，而且复发率低。现在越来越受到病人的欢迎。基本原理是：甲状腺是人体生产甲状腺激素的器官，它对碘有高度的选择性摄取能力，进入人体的碘绝大部分都会进入甲状腺内，少部分被排出体外。甲状腺内碘的浓度是血液碘的30－50倍，当甲亢病人甲状腺功能亢进时，浓聚碘的能力还会增加数倍至十余倍。因此，甲亢时口服的放射性碘几乎全部进入甲状腺组织，对全身的照射量很小，对健康不会造成影响，更不会对生殖系统有损伤。严格的说，甲亢口服放射性碘被胃吸收后进入血液循环，循环过程中可能有微量的放射性经过生殖器官或生殖器官邻近组织，但这个过程很短，剂量很微量，不足以损伤生殖系统，更谈不上影响生育。就象一个人在睡眠中，高空有一架飞机飞过，飞机产生的噪音不会影响他的睡眠。科学研究表明无论男性或女性，其生殖器官均无浓集放射性碘的能力，仅在碘的吸收、代谢和排泄过程中对其有一过性微量照射。如果甲状腺吸碘率（甲状腺吸收碘的能力）为55%时，甲状腺对射线的吸收量是肾脏的1.5万倍、肝脏的1.8万倍、卵巢的1.9万倍、睾丸的3.0万倍，随吸碘率的增高，以上比值增加。正常成年人甲状腺24小时的吸碘率在30％左右，甲亢时，24小时吸碘率可高达90%以上，既绝大部分进入甲状腺，少量的排出体外。卵巢、睾丸等生殖器官没有放射性碘进入，根本不可能有伤害，怎么会影响生育呢。我常常对患者笑谈说，如果服用一点放射性碘就可以使不育发生，那么用这种方法实现计划生育不是很好吗？可以省去许多因计划生育而产生的个人和家庭烦恼而又减少国家因计划生育的巨大开支。有学者对大量接受放射性碘治疗的生育期妇女调查，其不育的发生率与自然不育及遗传疾病发生率是没有差别的。当然，我们要尽量避免放射性可能造成的影响，接受放射性碘治疗后的半年怀孕最适宜。

　　有一个需要说明的问题是，有极少数生育期妇女患甲亢后会导致继发性闭经或不育症。原因是甲亢患者体内甲状腺激素增多，造成多种器官的功能状况不平衡，其中生殖器官也不例外，女性可出现月经紊乱，甚至闭经；排卵减少，无规律，甚至不排卵。此时卵巢功能不正常，不容易怀孕，也不适宜怀孕。有些人怀孕期妇女发生了甲亢，或原有甲亢，怀孕后复发，这种伴有甲亢的妊娠很容易发生流产、早产及妊娠高血压综合征等，胎儿发育迟缓，胎死宫内的现象也时有可见。因此，我们应明确，甲亢病本身会造成不育，或影响生育。如果妊娠期发生了甲亢，应该与医生保持联系。另外，男性甲亢患者可以出现阳痿，也会影响怀孕，应引起重视。

　　据以上道理，我们没有理由怀疑甲亢服用放射性碘治疗后会引起不育，而非常明确的是患了甲亢可以影响生育或导致不育。因此，甲亢患者要积极治疗，争取早日康复，才能生育健康的小宝宝。放射性碘能够较快的治愈甲亢，对于想生育而又患有甲亢的病人，可以放心的选用这种方法。国内外几十年的资料已证明，甲亢用放射性碘治疗后生育能力不受影响，生育的子女都是健康的，没有必要担心放射性碘治疗会影响生育。在中华医学会编著的核医学操作规范中对用放射性碘治疗甲亢有明确的适应证，其中对年龄没有特别要求，主要禁忌证是妊娠和哺乳期妇女。原因是妊娠期和哺乳期妇女服用放射性碘可能会对胎儿和瘿幼儿的甲状腺有损伤，造成甲低。如果经放射性碘治疗后出现甲低，可采用甲状腺激素替代治疗，在维持体内甲状腺激素水平平衡的状态下，不会影响生育，也不会产生畸胎。