射精功能障碍病因

　　(一)发病原因

　　射精异常主要分为射精过度(早泄)与射精缺乏(精液产生障碍、不射精、逆行射精)两大类。

　　1.射精过度和早泄 早泄是最常见的射精异常，大多为功能性，由心理性因素引起。如年轻时习惯手淫自慰者，以快速达到高潮为目的;女方厌恶性交，要求快速结束房事;担心性行为有损健康;性交频度过少或长时间性压抑者;害怕性交失败而产生焦虑，可形成条件反射性快速反应。对于可能引起早泄的器质性因素，如神经系统疾病(多发性硬化症、脊髓肿瘤、癫痫发作或大脑皮质器质性病变)，下尿道及生殖器炎症，尚无定论。

　　2.射精缺乏

　　(1)精液产生障碍：

　　①局部因素，如先天性精囊缺如、先天性双输精管缺如和严重双侧精囊炎等。

　　②内分泌因素，如Kallnmann综合征(伴有嗅觉缺失的性腺功能减退)、先天性无睾症、Klinefelter综合征、双侧睾丸切除术后和双侧睾丸扭转等。

　　③药物性因素：如前列腺癌病人采用雌激素治疗时。

　　(2)不射精：

　　①中枢神经性射精障碍，大脑侧叶病变，胸12～腰3段脊髓及骶髓损伤，由于射精中枢不能被兴奋激活产生射精障碍。

　　②周围神经性射精障碍，腹膜后交感神经节切除、糖尿病、盆腔手术、腹膜后淋巴结清扫和主-髂动脉血管手术等术后，神经冲动不能传入或传出神经受损不能引起效应。

　　③药源性射精障碍，包括一些中枢神经抑制药、抗血压药等，如胍乙啶、甲基多巴、氯米帕明、奋乃静、酚妥拉明、盐酸氯苯苄胺、氯氮卓、酚噻嗪和硫利达嗪(甲硫达嗪)等。

　　④梗阻性射精障碍，先天性射精管梗阻、损伤性射精管梗阻和结核性射精管梗阻，致精液不能排出。

　　(3)逆行射精：

　　①动力学因素，　先天性或后天性病变造成膀胱颈收缩功能失调而导致精液逆流，如先天性宽膀胱颈及术后天性内腔镜或开放性膀胱颈切开或Y-V成形术。据报告血耻骨后前列腺切除术发生逆行射精约64.5%，经尿道者为59.5%，耻骨上经膀胱者为71.8%。糖尿病引起自主神经病变、交感神经切除术、小剂量交感神经阻滞剂常可发生逆行射精，如服用利血平、呱乙啶使平滑肌收缩无力而出现精液逆流。②梗阻性病因，尿道外伤所致膜尿道狭窄及各类炎性尿道狭窄，长期排尿困难使近端尿道扩张，膀胱颈张力下降，远端阻力增加而导致逆行射精。

　　(二)发病机制

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