流行性感冒鉴别

       中医诊断：

　　1.风热型： 发热重恶寒轻，头痛，有汗，口渴，咽干且痛，小便短赤，苔薄黄，脉浮数。

　　2.风寒型： 恶寒重发热轻，身痛较重，头痛，无汗，鼻塞流涕，咽痒咳嗽，痰稀，四肢酸楚，苔薄白而润，脉浮。

　　3.兼证

　　(1)夹湿：身热不扬，头晕目胀，四肢困倦，骨节痛重，苔白腻，脉弦滑。

　　(2)夹暑：除见风热及夹湿之症外，虽汗出而身热不解，心烦，尿赤，苔黄腻，脉濡数。

　　(3)夹燥：除见风热之症外，鼻干唇裂，口舌生疮或干咳无痰，舌质赤红，苔黄少津，脉细数

       1978年全国防治感冒科研协作座谈会(于江西鹰潭)制订(草案)

　　系指流感病毒引起的急性上呼吸道传染病，起病急骤，以全身症状为主，可分四型。

　　单纯型：畏寒发热(可高达40℃)、鼻塞、咳嗽、胸痛、颜面潮红、眼结合膜及咽部充血。

　　肺炎型：发热、剧咳、咯粘液脓痰、痰中带血、气促、发绀。

　　中枢神经型：持续高热，中枢症状明显、严重头痛、头晕、呕吐、谵妄、虚脱甚至昏迷，并可出现脑膜刺激症状及脑炎体征。

　　胃肠型，除全身症状外，有明显胄肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。

　　注：治疗观察对象为单纯型及胃肠型患者，除临床诊断外，须采取双份血清和病毒分离作病原学诊断。在预防对象中，上述四型均须计算。

　　[附]感冒和流感的鉴别诊断

　　1.主要根据流行病学资料。流感流行快，在短期内有很多人发病。

　　2.流感一般全身症状重。感冒全身症状轻，鼻部症状重。

　　3.病毒分离及血清学诊断。

        感冒，流感流行期间，根据接触史和群体发病史、典型临床症状和体征及实验室检查，不难作出临床诊断。散发病例，因与许多急性病初期症状相似，诊断较为困难。只要全面掌握流行病学和临床特征及一些必要的实验室检查(血白细胞计数和分类、咽拭子培养、胸部X线检查等)，临床诊断也并不困难。在诊断分析中，应注意以下几点： 1.流感、感冒等病毒性呼吸道感染，短期内在同一群体中往往有较多人发病。流感常无任何年龄限制;鼻病毒和冠状病毒主要引起成人普通感冒，症状较轻; RSV、副流感病毒和腺病毒感染则多见于3岁以下婴幼儿。 2.从治疗角度考虑，需首先排除常见的细菌性和肺炎支原体感染，如链球菌性咽峡炎、肺炎球菌性肺炎，流行性脑脊髓膜炎及肺炎支原体感染等，以便及时针对其病原采取有效治疗 3.早期鼻咽部涂片细胞学检查，对判定感染性质有较大的参考意义，如发现多数上皮细胞CCP改变及胞浆或胞核内包涵体，而中性粒细胞较少见，则应考虑为病毒性感染。并要积极创造条件，及早进行细胞内病毒抗原检测。

　　1、普通感冒

　　多种病毒引起，多为散发，起病较慢，上呼吸道症状明显，全身症状较轻。感冒俗称伤风，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，是以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2~3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5~7天痊愈。

　　2、流感伤寒型钩体病

　　夏秋季多发，有疫水接触史，临床除发热外，腓肠肌压痛，腹股沟淋巴结肿大、压痛，实验室检查可通过显凝实验检测抗体，若抗体效价为1：400以上增高，考虑该病，通过血培养可诊断。

　　3、链球菌性咽炎

　　该病咽部红肿，扁桃体肿大，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大，WBC 中性粒细胞增高，血培养。

　　4、其它病毒性呼吸道感染

　　如副流感病毒、腺病毒感染，要通过病原学检查来区别。

　　5、支原体肺炎

　　也要通过病原学检查来区别。