稳定型心绞痛检查

　　检查项目：血常规、动态心电图（Holter监测）、血脂检查、血糖、胸部平片、冠状动脉造影、心电图

　　1.血常规 可发现是否合并贫血、血小板增多症及红细胞增多症等疾病。如Hb和RBC下降即出现贫血，因为贫血可减少血液携带氧的能力，增加心脏负荷 (Hb<90g/L与心脏负荷增加有关);若Hb<70g/L时可出现ECG上ST-T改变。若出现红细胞增多症、血小板增多症和粒细胞增多症，因为可增加血液切变力，诱发心绞痛发作。

　　2.血脂 血脂紊乱与冠心病的发病密切相关。典型的动脉粥样硬化的血脂特点是：TC(总胆固醇)、LDL-C、VLDL-C、三酰甘油等增高和HDL-C下降。

　　3.血糖 以证明葡萄糖耐量降低和糖尿病是冠心病的危险因素，所有怀疑冠心病的病都应该测空腹血糖。

　　4.甲状腺功能 合并甲亢可出现持续性心动过速、T3、T4升高;这些激素可引起心律加快、增加代谢率，从而增加氧耗量;同时激活血小板，引起冠状动脉收缩，减少氧供，诱发心绞痛。

　　5.X线检查 胸片正常或发现心影增大，肺淤血，后者主要见慢性心肌缺血致心肌纤维化或心肌梗死后出现心脏扩大、心力衰竭。

　　6.心电图 是最常用、最重要的检查方法，包括静息心电图、负荷心电图和Holter检测。

　　(1)静息心电图：此方法不能肯定是否有冠状动脉疾病，因为即使在心绞痛非常严重的病人静息心电图正常的也很常见(约占50%)。但是，静息心电图可以有冠心病其他表现，例如陈旧性心肌梗死的表现或非特异性ST-T改变。

　　(2)胸痛发作时的心电图：绝大多数心绞痛病人可出现发作性心肌缺血引起的ST改变，主要表现为ST段压低0.1mv(1mm)，发作缓解后可恢复，有时出现T波倒置或低平。

　　(3)负荷心电图试验：包括运动平板和二阶梯运动试验。在运动中出现典型的心绞痛;运动中或后即刻ECG出现ST段水平或下斜型压低≥0.1mv，或原有的ST段下降者，运动后在原有基础上再下降0.1mv，并持续2min以上才逐渐恢复正常者;运动中血压下降等为阳性结果。阴性标准：运动已达预计心率，心电图无ST段下降或下降较运动前<0.1mv。

　　(4)动态心电图：可发现有症状的心肌缺血和无痛性心肌缺血。

　　7.超声心动图 可探测到缺血区心室壁的运动异常：运动减弱、无运动和矛盾运动。

　　8.冠状动脉造影 冠状动脉主要分支有>75%狭窄或左主干狭窄>50%，即可诊断冠心病。

　　9.心肌核素灌注显影检查 国内多用99mTc-焦磷酸盐(99mTc-PyP)，经注射后可随冠状动脉血流很快被正常心肌所摄取，其摄取量与冠脉血流成正比。因为心肌梗死后瘢痕部位无血流通过，在心肌显像时表现为灌注缺损;若冠状动脉供血不足则产生心肌缺血，在心肌显像时表现为放射性稀疏。