心房心肌梗死检查

　　检查项目：血清肌酸激酶同工酶（CKI）、心电图、二维超声心动图、乳酸脱氢酶(LDH,LD)、肌酸激酶、红细胞沉降率(ESR)、血脂检查、血糖

　　1.血清心肌酶学增高 在急性心房心肌梗死时，可出现显著增高的CK、 CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶等异常改变。

　　2.血沉增快。

　　3.患者可能有血脂、血糖的浓度增高。

　　1.心电图检查 由P液相当于心房的除极液，心房复极波Ta重叠于P-R段，故心房梗死主要影响P波和P-Ta即P-R段的改变。

　　心电图的诊断标准：

　　(1)主要标准：

　　①P-Ta段在Ⅰ、aVE、aVL、V5、V6导联中抬高 0.05mV以上，在Ⅱ、Ⅲ、aVF，V1、V2导联中压低多为左房梗死。

　　②P-Ta段在aVL：aVR导联中抬高0.5mV以上，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2导联中压低多为右房梗死。

　　③常伴室上性心律失常及窦房结功能衰竭等。

　　(2)次要标准：

　　①P波异常有切迹：增宽，房内传导阻滞，呈M型Ⅳ型或不规则。

　　②P-Ta段压低程度小且无对应导联抬高则不能诊断心房梗死。

　　值得指出的是心电图P-Ta段，P波形态的改变及室上性心律失常都缺乏特异性和敏感性，常规心电图有时反映不出心房梗死，由于心房壁薄，电压低及心室除极等原因，亦可使心房梗死的心电图变化缺如，易混淆。

　　P-Ta段变化是诊断心房梗死的重要心电图指标，但也可以出现在正常人、心包炎、心房负荷过重和心绞痛病人，但心绞痛发作时的P-Ta段压低可随心绞痛的缓解而消失，而心房梗死时的P-Ta段则随梗死的愈合缓慢回到基线，动态观察心电图演变，有助于鉴别诊断。

　　2.高增益体表心房标测、心房内心电图及食管导联心电图可能有助于心房心肌梗死的识别。

　　3.超声心动图 目前对心房梗死的诊断价值有限，这主要由于常规的标准切面不能很好的显示心房，尤其是右心房。食管超声心动图可较好的显示心房，检查房壁运动情况可帮助诊断。