口腔颌面部血管瘤治疗

　　(一)一般治疗

　　1.颜面部毛细血管瘤

　　可首选放射性核素32p、90Sr敷贴器或液氮冷冻治疗。

　　2.深部的海绵状血管瘤或血管畸形

　　可选用5%鱼肝油酸钠、奎宁乌拉坦注射液等硬化剂，分区多次注射治疗。

　　3.巨大肿瘤侵及重要邻近组织者

　　在儿童期可注射平阳霉素治疗，成人可选用微波加手术治疗或手术加二氧化碳激光治疗。

　　4.采用综合治疗。

　　5.小儿患者

　　为避免术中出血较多，或肿瘤位于易引起畸形的部位，如内眦、眼睑周围等，可先作一段硬化剂注射治疗，待肿瘤缩小后，再行手术切除。

　　(二)麻醉

　　深部广泛血管瘤手术时，宜作降温、降压、气管内插管麻醉。

　　(三)术前准备

　　1.对巨型海绵状血管瘤、蔓状血管瘤或动静脉瘘

　　有条件者可作介入性血管内栓塞术，通过股动脉置管进入颈外动脉系统，用线头栓塞肿瘤的主要供血血管或瘘口，以减少术中出血。

　　2.有条件准备微波热凝器

　　以备术中对肿瘤瘤体进行热凝炭化，减少出血以利手术。

　　3.手术前必须确定心肺功能，肝肾功能是否正常。

　　4.巨型血管瘤配血不少于1500ml。

　　(四)术中注意

　　1.在血管瘤周围

　　稍用力缝扎正常组织，以阻断其血液来源。必要时须先暴露颈外动脉，以暂时阻断血流或作动脉结扎。

　　2.手术时

　　应力求在血管瘤外围正常组织内分离。应压缩血管瘤以驱散瘤体内的血液，持续压缩瘤体勿使膨胀，同时进行分离。

　　3.嚼肌下血管瘤

　　应作颌下切口，向上剥起嚼肌，再分离血管瘤。

　　4.黏膜下血管瘤

　　应在黏膜下组织内分离，保留黏膜。

　　5.腮腺血管瘤

　　保留面神经，可同时摘除腮腺组织。

　　6.颌面深部残留血管瘤的出血面

　　可作多处缝扎，然后用碘仿纱条填塞止血;或用明胶海绵填于出血面，再以碘仿纱条填塞。

　　7.颌面部手术后

　　可用加压包扎止血，但颈部不可用加压包扎止血。

　　8.创口内应置引流条。

　　(五)术后处理

　　1.术后注射止血剂及抗生素。

　　2.警惕敷料松脱，防止创口继发出血。

　　口咽及颈部的血管瘤手术后，应注意保持呼吸道通畅，注意水、电解质平衡。

　　对婴幼儿的血管瘤可考虑暂时观察，有少数病员能自行消失，如生长迅速时，应及时手术切除。放射治疗效果尚不能肯定，且有致癌的可能，目前已很少应用。