房间隔缺损治疗

　　治疗原则

　　对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。

　　介入治疗

　　1.禁忌症

　　目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，而下列情况应属于介入治疗的禁忌证：

　　(1)原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损;

　　2.12 合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形;

　　(2) 严重肺动脉高压导致右向左分流：房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。目前主流的治疗方法是Amplatzer双面伞封堵缺损，另外，还有CardioSeal蚌状闭合和Sederis双盘堵闭器等治疗器械可以选择。

　　2.适应症

　　按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：

　　(1) 通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD;

　　(2)缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm;

　　(3)房间隔的直径 10woods /m2，或使用血管舒张剂时>7 woods /m2)不适合外科手术。

　　2.手术过程

　　通常在体外循环情况下，通过胸骨正中切口进行简单缝合修补或者用心包补片或聚四氟乙烯树脂补片修补。近年临床也有采用微创心脏手术修补房间隔缺损的术式，但其并不能减低痛苦、减少住院日数以及减轻患者经历手术的压力。