桡骨远端骨折的鉴别诊断方法

桡骨远端骨折患者大多手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出。尺骨茎突轮廓消失。腕部增宽，手向桡侧移位。尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平。桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。所以在临床诊断上面，我们需要根据这些症状来诊断。

1。局部解剖位置改变骨折后移位较大者，除局部触诊压痛明显外，在掌侧可摸到骨折断端。因骨折断端有部分嵌插，尺骨茎突等于或长于桡骨茎突，正常的掌倾角和尺偏角完全受到破坏而发生改变。

2。骨擦音桡骨下端骨折后断端常伴有部分嵌插，故检查时很少有骨摩擦音。如有骨摩擦音，证明骨折断端完全移位，骨折线已进入关节面或呈粉碎性骨折。

3.x线片无论是何种骨折类型，均应拍腕关节正侧位x线片以确诊、分型和指导治疗。同时，应检查桡动脉搏动和各手指活动与感觉，是否合并有血管神经损伤。

4.Colles骨折

x线平片：桡骨远端骨折块向背侧、桡侧移位、骨折块旋后、骨折向学侧成角、桡骨短缩。掌倾角呈负角，尺偏角变小。常见桡骨远端骨折伴有尺骨茎突骨折，并有不同程度分离，应警惕三角纤维软骨复合体损伤。

CT：CT检查是判断关节内骨折块移位程度的可靠方法。

5.Smith骨折

x线平片：桡骨远端骨折块向掌侧、向背侧成角、掌侧骨皮质常有粉碎骨折块、骨折块旋转、桡骨短缩。有时伴有尺骨茎突骨折。

CT：CT检查可以帮助判断关节内骨折块移位程度。

6.Barton骨折

X线平片，骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折线通过关节面。骨折片较小时见于撕脱骨折，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。骨折块不大而韧带损伤较重者也可出现腕关节脱化或半脱位。

此外，在鉴别诊断上，本病较重要的是对不同类型的桡骨远端骨折进行鉴别，以便给予正确的诊断：

1、桡骨远端伸直型骨折，包括：

①桡骨远端青枝型骨折；

②青少年及儿童发生的骨骺滑脱；

③远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角；

④合并下尺桡关节分离，甚至合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。

2、桡骨远端屈曲型骨折：是指骨折线由背侧远端斜向近端，骨折远端连同腕骨向掌侧桡侧移位，向背侧成角。

3、背侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。

4、掌侧缘劈裂型：外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘，骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱。