1.与脑动脉硬化伴发的精神障碍鉴别 由于原发性高血压和脑动脉硬化常同时存在，且晚期出现的精神障碍有时也十分相似，因而鉴别较困难。原发性高血压在精神症状出现前，已有多年高血压病史，精神因素常为精神障碍发生的诱因，且精神障碍的发生较为迅速，而脑动脉硬化者常在过劳、任务繁重或患传染病后发生。原发性高血压发作性意识障碍较多见，脑动脉硬化如不伴有原发性高血压，则很少出现这类症状。高血压病出现痴呆症状时，以“假性麻痹性痴呆”的表现为主，而脑动脉硬化者则表现为局限性痴呆。自主神经症状在高血压病时较脑动脉硬化者为多见。
2.与功能性精神病鉴别 高血压伴发的精神障碍的病史、躯体症状有精神症状特征，并有意识障碍。
3.与感染、中毒伴发的精神障碍鉴别 可通过病史(有无感染、中毒史)等及意识障碍特点鉴别。
4.出现假性脑肿瘤样综合征，应借助CT、MRI排除颅内肿瘤。
5.神经衰弱 神经衰弱病人一般血压不高，多因精神过度紧张或遇有应激因素而发病，而本病早期的脑衰弱综合征是由于原发性高血压引起，不一定具有造成精神紧张的因素。
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