溃疡性结肠炎性关节炎检查

　　检查项目：血常规、便常规、血沉、滑液细菌培养、钡餐、CT检查、MRI、结肠镜检

　　1.血常规及血沉 贫血为低色素性小细胞性贫血。在病情活动期，中性粒细胞增多，血沉增快。

　　2.大便常规 粪便中有血、脓和黏液。大便培养和孵化，无痢疾杆菌、溶组织阿米巴、血吸虫卵和毛蚴等特异性结肠炎的病原体。

　　3.生化学检查 由于第Ⅷ因子活性增加，加速了凝血活酶的生成，可致高凝血状态,血小板数可明显升高。严重者血清白蛋白降低，a1和a2球蛋白明显升高。在缓解期，a2球蛋白增加，常为病情复发的信号。本病发作时如γ球蛋白下降，常提示预后不良。严重病人可有明显的水电解质紊乱，可出现低血钾症。

　　4.免疫学检查 类风湿因子阴性。但当与类风湿关节炎等其他风湿病相重叠时，类风湿因子、LE细胞、抗核抗体或其他自身抗体均可为阳性。IgG可正常，也可降低;IgA可升高，也可降低。约半数病人E-玫瑰花结形成数降低，PHA试验降低，HLA-B27为阳性。

　　5.小儿溃疡性结肠炎实验室检查 包括大便常规和培养以及完整的血常规。小儿溃疡性结肠炎活动期时，可出现血沉增快、白细胞升高、血清白蛋白降低、球蛋白明显增高、γ-球蛋白下降、免疫球蛋白IgE减少、T细胞及T细胞亚群数目下降，提示患儿病变部位有免疫复合物存在。急性期反应物(血沉、C反应蛋白、血清类黏蛋白水平)在克罗恩病患儿中 90%升高，而在溃疡性结肠炎相对少见。在炎症性肠病的活动期，可见到多形核粒细胞在炎症的肠段区域有积聚现象。

　　6.X线检查钡剂灌肠可见受累段结肠袋变浅、消失，边缘光滑或毛糙不齐。多数浅小溃疡可使肠边缘显示有很多细毛刺状突出。较大的溃疡可使结肠边缘出现一连串大小相仿、形似揿扣底的溃疡小龛，但较少见。多见黏膜排列紊乱，粗细不一或模糊不清。亦可出现较深的溃疡，这种溃疡周围有一小圈透亮的黏膜水肿，中央有细点状钡剂存留，为溃疡所在的小龛。双重对比显示溃疡更为清楚，多数细小溃疡可使结肠边缘失去正常的光滑细线状态，而显得粗糙不平，如同一层细皱纹纸，细小突出的部位即为龛影。较大的溃疡可呈一排不透光的细小憩室状突至肠腔之外，正面观看呈密度较高的圆碟形，钡剂外围有一细圈透亮的水肿区。

　　慢性期主要为结肠黏膜增生的颗粒样改变，并伴随着溃疡一同出现。钡剂充盈像显示肠管边缘毛糙或高低不平，有深浅不一的小乳头状突起，突起大小一般为2～3mm，犹如肠壁内缘铺了一层小石头。排钡后的黏膜像显示为黏膜紊乱，有多数赤豆般大小不等的息肉状充盈缺损。

　　慢性晚期病例主要表现为肠壁纤维化，在钡灌肠中无论充盈像或黏膜像，狭窄肠管的轮廓多光滑而僵硬，肠腔舒张或收缩均不佳，如水管状，充气亦不能使之扩大。

　　周围性关节炎X线检查正常或呈轻至中度骨质疏松，偶见骨膜炎、骨侵蚀和软骨破坏，关节强直少见。强直性脊柱炎之X线表现见本章第一节。

　　7.乙状结肠镜检查 急性期黏膜呈弥漫性充血、水肿、出血、糜烂和呈细颗粒状，并有多数形状大小不规则、深浅程度不同的溃疡，覆盖有黄白色或血性渗出物。晚期病人可有肠壁增厚、肠腔狭窄，假息肉形成。活检显示有非特异性炎性病变和纤维瘢痕，同时可见糜烂、隐窝脓肿、腺体排列异常和上皮变化等。

　　8.小儿溃疡性结肠炎的肠镜及X线检查：

　　(1)肠镜检查：在大多数情况下，需要进行肠镜和活检，根据直接观察和活检结果可确定病变的类型、部位和范围。儿童行直肠镜检表现焦虑不安时，可用镇静剂。据国内283例婴幼儿内镜检查经验，该检查是相对安全的。对溃疡性结肠炎诊断正确性为83.3%。早期内镜特点有肠黏膜血管纹理消失，黏膜表现为充血、水肿、糜烂及细小溃疡形成，或黏膜粗糙，质脆易出血。晚期可见黏膜增厚，假息肉形成，肠壁有较大溃疡和狭窄。但需注意与克罗恩病肠镜下表现鉴别。小儿克罗恩病内镜下见肠壁有节段性增厚，黏膜早期病变呈多发性、边界清晰、隆起性小红斑，逐渐变成口疮样小浅溃疡，单发或多发纵形溃疡，其周边黏膜正常。后期可形成节段、跳跃性肠狭窄及黏膜卵石样变，有时与溃疡性结肠炎不易鉴别。但若见瘘管和肛裂。则有利于克罗恩病诊断。

　　(2)X线检查：X 线在溃疡性结肠炎早期一般可显示肠袋边缘有小锯齿状突起，晚期肠袋消失，肠管变形。钡剂双重造影可显示黏膜细微结构的改变及浅小溃疡。当重度溃疡活动时，应警惕钡剂灌肠有诱发结肠扩张、穿孔的可能。需要注意与克罗恩病鉴别。国外小儿胃肠病专家提倡对炎症性肠病儿童使用上消化道X线检查，先观察胃、十二指肠，然后小肠、结肠，有助确定病变范围，区别溃疡性结肠炎和克罗恩病。克罗恩病X线可见有肠黏膜不规则结节状增厚，鹅卵石样变，或结肠袋增大，多发纵形溃疡或裂隙状溃疡，非对称性肠腔狭窄，肠壁僵硬或瘘管形成。

　　9.孕妇溃疡性结肠炎检查 一般溃疡性结肠炎的诊断措施，均适用于妊娠病人，但应尽量减少X线检查，妊娠期如果为了制定治疗方案，认为必须检查时，应确保安全地实施乙状结肠镜检查，但禁忌全结肠镜检查。直肠镜检查也只是在必要时才考虑使用，尤其是在怀孕3个月内更应慎重。