阵发性室性心动过速检查

　　检查项目：心电图、心血管疾病的超声诊断、M型超声心动图（ME）、心音图检查、经食管超声心动图(TEE)、动态心电图（Holter监测）

　　本病主要是进行心电图检查，可明确诊断。

　　1.心电图特点

　　(1)病理性阵发性室性心动过速典型心电图特点：

　　①病理性持续性阵发性室性心动过速的典型心电图特点：

　　A.单源性连续室性期前收缩持续时间在30s以上(为单形性持续性室性心动过速)，可持续数分钟、数小时、数天不等。通常必须用药物或电击复律治疗才能终止发作。

　　B.心室率一般为120～200次/min，大多数为160次/min左右。也有报告为110次/min，但很少超过200次/min 。

　　C.R-R间期80%是规则的或几乎是规则的：相差<20ms。其余的或因有心室夺获而呈现不规则或本来就不规则(R-R间期相差25～50ms)。

　　D.QRS波宽大畸形：时限≥0.12s，约2/3病例QRS时限可>0.14s，QRS波呈右束支阻滞型;约1/3病例呈左束支阻滞型，偶有胸前导联的QRS波均为正性或均为负性波呈不定型。T波和主波方向相反，为继发性ST-T改变。心电轴约65%呈左偏，30%为正常，少数呈右偏。

　　D.常不见P波：如能发现P波，P波频率低于QRS波频率，明显缓慢，P波与QRS波无关。

　　F.近50%的室性心动过速病例发作时呈现完全性干扰性房室脱节;在部分病例可见室房传导(有逆行P-波)。

　　G.可出现心室夺获或室性融合波：但出现率低，仅为5%。

　　H.每次心动过速发作均系室性期前收缩诱发。

　　②病理性非持续性阵发性室性心动过速典型心电图改变：

　　A.单源性连续室性期前收缩3个或3个以上：频率为100～150次/min，个别可达160～180次/min，室性心动过速持续时间不超过30s。

　　B.可出现心室夺获、室性融合波、房室分离。

　　C.其余特点与持续性阵发性室性心动过速相同：呈RBBB型者占70%、呈LBBB型者占25%。

　　2.病理性阵发性室性心动过速典型心电图特点的详细描述

　　(1)QRS波群：

　　①QRS形态基本一致：呈单形性室性心动过速。在急性心肌梗死发病12h内发生的病理性阵发性室性心动过速可能是多形性的，以后发生的多为单形性的。这与梗死后坏死的心肌内尚有不规则存在的存活组织有关。

　　②大多数抗心律失常药可进一步使室性心动过速时的QRS时限延长：如奎尼丁、胺碘酮等。非持续性室性心动过速的QRS时限为(0.145±0.02)s。

　　(2)起始与终止特点：阵发性室性心动过速起始骤然，心动过速的第一个搏动常是提前发生的室性期前收缩，其QRS形态与其后的心动过速搏动相似。但也可与之不同。室性心动过速可由室上性心动过速所激发，也可发自逸搏心律。持续性室性心动过速在蜕变为心室颤动之前，常可先有室性心动过速频率的逐渐加快。

　　(3)动态心电图诊断非持续性室性心动过速的标准：连续室性期前收缩≥5个，频率≥120次/min，在30s内自行终止。

　　当发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。