胃、十二指肠溃疡出血治疗

　　一、溃疡病大出血患者多数经一般治疗，如输血补液，冷生理盐水洗胃，内窥镜下注射肾上腺素，激光凝固或选择性动脉注射血管收缩剂等治疗，出血可以停止。但也有约5～10%病人出血仍继续。如有下列情况，应考虑手术治疗。

　　1、急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。

　　2、在6～8小时内输入血液600～1000毫升后情况不见好转，或暂时好转而停止输血后又再度病情恶化者。

　　3、不久前曾发生类似的大出血者。

　　4、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大，非手术治疗不易止血。

　　5、年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。

　　6、大出血合并穿孔或幽门梗阻。

　　需要手术治疗的患者，应积极输血，抗休克等，最好争取在出血24小时内进行，效果较好，若拖延到病情十分危险时再手术则死亡率较高。老年患者应争取较早手术治疗。

　　二、手术治疗：国内普遍采用包括溃疡在内的胃大部切术，不但切除了溃疡，制止了出血，而且也治疗溃疡病，为一理想的手术方法。在切除溃疡有困难应予旷置，但要贯穿结扎溃疡底出血动脉或其主干。在病人病情危重，不允许作胃大部切除时，可采取单纯贯穿结扎止血法。近年来有人对十二指肠溃疡出血，在贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断加引流术。

　　1、手术指征

　　①经非手术治疗24～48小时症状未改善或恶化者。

　　②出血速度快，发生休克者(经6～8小时输血600～800ml，血压不能维持，且红细胞比积急骤下降)。

　　③反复多次频繁出血者。

　　④疑有癌变者。

　　⑤年龄在45岁以上，或有动脉硬化者。

　　2、术前处理

　　①禁饮食，胃肠减压，输液，必要时输血。

　　②使用维生素K，对羧基苄胺，安络血等止血药物。

　　③严密观察病情，测血压，脉搏，记尿量、呕血和便血量。

　　3、手术方式

　　①包括溃疡在内的胃大部切除术。

　　②溃疡切除困难，可行Bancroft手术，但必须用丝线缝扎出血点。