高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病的另一急症。高渗性昏迷多见于老年患者,约2/3病例发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。常有明显诱因,如感染、急性肠胃炎、脑血管意外、严重肾脏疾病、血液或腹膜透析治疗、某些药物(如糖皮质激素、免疫抑制剂)、误诊输入葡萄糖或口服大量橘子糖水等诱发或促使病情恶化。 凡有糖尿病病史、糖尿病家族史或无糖尿病史患者,如出现意识障碍时,有定位体征,尤其是老年人应考虑高渗性非酮症糖尿病昏迷可能性大。 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗透压,缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。 往往有明确的促发因素 (1)最多见的是感染、脑血管意外、急性心肌梗死等应激状态。使对抗胰岛素的激素如生长激素、胰高血糖素、皮质醇等分泌增加。 (2)摄入糖过多或不适当地补充葡萄糖。 (3)肾功能减退,胃肠功能紊乱伴呕吐,不进食,加重脱水和高渗状态等。 (4)对可疑高渗性非酮症糖尿病昏迷患者应立即取血查血糖,血电解质(Na＋、K＋、Cl－)尿素氮肌酐和CO2cp,有条件做血酮、血气分析、查尿糖、尿酮体,作心电图。 (5)老年高渗性非酮症糖尿病昏迷实验室诊断标准：血糖≥33.3mmol/L(600mg/dl)；血钠＞145mmol/L；血浆渗透压≥350mmol/L或有效渗透压＞320mmol/L；尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。...
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高渗性非酮症糖尿病昏迷病因 高血钠 部分高渗性非酮症糖尿病昏迷病人有高血钠，造成了细胞外液的高渗状态，进而细胞内液向细胞外液转移，造成细胞内脱水。脱水严重者可发生低血容量休克，严重的细胞内脱水和低血容量休克是出现精神神经障碍的主要原因。 重度脱水 一般认为脱水的程度与病情轻重成正比。酮症酸中毒时平均失水量约为7L 左右。高渗性非酮症糖尿病昏迷时可达12～14L。极度高血糖而致尿糖重度增加，引起严重的高渗性利尿。因高...
高渗性非酮症糖尿病昏迷症状 常见症状：多饮、多尿、乏力、头晕、食欲减退、指(趾)肿胀、高渗性昏迷、呼吸中可有烂苹果味、镇静、麻醉剂所致昏迷、血糖值升高、恶心与呕吐、尿比重增高 起病时常先有多尿、多饮，但多食不明显，或反而食欲减退，以致常被忽视。失水随病程进展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐（多为局限性发作或单瘫、偏瘫）等。最后...
高渗性非酮症糖尿病昏迷检查 检查项目：尿肌酐、血尿素氮(BUN)、血糖、血浆渗透压（POP）、糖尿病类尿常规、餐后2小时血葡萄糖（2HPG,PBG）、尿果糖、葡萄糖耐量试验、尿氯、尿蛋白定量、尿沉渣管型检查、极低密度脂蛋白-胆固醇 诊断 根据病人的临床表现特点，和可能存在的诱发因素，结合血糖、血钠和血浆渗透压的测定，可及时做出正确诊断。 实验室检查 1. 血糖 极度...
高渗性非酮症糖尿病昏迷鉴别 1.与非糖尿病脑血管意外病人相鉴别，这种病人血糖多不高，或者轻度应激性血糖增高，但不可能>33.3mmol/L，HbA1c正常。 2.有人认为HNDC和糖尿病控制不良并伴有无尿的肾衰竭者进行鉴别诊断，在临床上十分重要 二者均可有严重的高血糖和升高的血BUN及Cr水平，但治疗上截然不同。前者需要大量补液辅以及适量的胰岛素;而对于后者，单用胰岛素即可降低血糖、减少血容量并缓解心衰，大量输液...
高渗性非酮症糖尿病昏迷并发症 1.关于防治血栓性疾病 HNDC时，有人认为在治疗过程中发生血栓形成活血栓栓塞的危险性较高。因此，如患者存在发生血栓性疾病的可能性，又无禁忌证，尤其是老年患者，有人主张给予肝素治疗。一般给予肝素5000U，皮下注射，1次/8h。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。 2.关于脑水肿 HNDC患者，当其血浆渗透压显著升高时，细胞内代偿性地产生数种有渗透压活性的颗粒。当细胞外液渗透...
高渗性非酮症糖尿病昏迷预防 预后 老年糖尿病人并发高渗性昏迷者病死率为50.0%～69.2%，误诊者病死率更高(72.9%)。因为诊断的延误常导致错误的治疗，加重病症。经临床分析，癫痫发作与血浆渗透压两个因素与病情严重程度和病死率高度相关。总结降低高渗性昏迷病死率的主要因素有： 1.减少误诊率 在临床工作中，遇意识障碍或休克的老人，即使无糖尿病病史，也应警惕高渗性昏迷的可能性。必须进行相应的实验室检查，...
高渗性非酮症糖尿病昏迷治疗 常规治疗 (1)补液：迅速补液，扩充血容量，纠正血浆高渗状态，是治疗本症的关键。 ①补液的种类和浓度，多主张治疗开始即输等渗液，好处是：大量输入等渗液不会引起溶血反应；有利于恢复血容量和防止因血浆渗透压下降过快而继发脑水肿；等渗液对于处于高渗状态的病人来说为相对低渗。具体用法可按以下的三种情况掌握： A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水，以较快地提高血容量，升高血压...
高渗性非酮症糖尿病昏迷饮食 一、高渗性非酮症糖尿病昏迷食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生) 1 鲜菠菜根150克洗净切碎,鸡内金10克,加水适量,煎煮30分钟,加入淘净的大米适量煮烂成粥,调味,1日内分数次食用治糖尿病 2 鲜菠菜根：适用于糖尿病中消证者。 3 菠菜银耳汤：适用于消渴病口渴多饮、大便秘结者。 4 菠菜根内金饮-鲜菠菜根100克,干鸡内金15克,水煎服,每日 5 白果苡仁汤:白果8-12枚...
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