急性附件炎

      情况分析：
      您好!急性附件炎的治疗最重要的是要及时足量使用抗生素治疗,但要因症施治,不同的病因,治疗不同,并观察是否同时伴有白带增多,脓性白带等.
      参考意见：
      中药治疗多采用活血化瘀,清热解毒的中药如金刚藤胶囊,妇炎宁,宫炎平等.塞肛门的是肛门栓剂,通过直肠给药的目的是直接吸收,效果快.要注意的是,使用肛门栓剂不能“见好就收”,症状消失后,需要再坚持用药两周左右.
      生活护理：
      急性附件炎发生后就要积极的诊断和治疗,以免迁延不愈造成慢性附件炎.

      情况分析：
      急性附件炎为输卵管炎,卵巢炎两者同时发炎.在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见.多发生于生育年龄的妇女.
      参考意见：
      1.全身治疗 卧床休息,取头高脚低位,以利于分泌物的排出和局限化,应补充液体,纠正水和电解质紊乱,高热时给予物理降温.
      2.抗生素治疗 宫颈分泌物细菌培养可靠性差,可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物,进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择.由于附件炎多为混合性感染,在培养报告出来前,选用有效抗生素联合用药,住院患者以静脉给药为主.
      

      情况分析：
      急性附件炎为输卵管炎,卵巢炎两者同时发炎.在急性盆腔炎中输卵管炎最为常见.多发生于生育年龄的妇女.
      参考意见：
      1.全身治疗 卧床休息,取头高脚低位,以利于分泌物的排出和局限化,应补充液体,纠正水和电解质紊乱,高热时给予物理降温.
      2.抗生素治疗 宫颈分泌物细菌培养可靠性差,可经阴道后穹隆穿刺或腹腔镜下取分泌物,进行细菌培养及药敏试验以指导抗生素的选择.由于附件炎多为混合性感染,在培养报告出来前,选用有效抗生素联合用药,住院患者以静脉给药为主.
      (1)抗生素选择原则如下：
      ①青霉素类：代表药物有青霉素G,剂量240～1200 万U/d 静滴,主要针对革兰阳性或阴性球菌；氨苄西林(氨苄青霉素),剂量2～6g/d 静滴,主要针对大肠埃希杆菌；阿莫西林/克拉维酸钾(羟氨苄青霉素-克拉维酸钾),剂量1.2～2.4g/d 静滴,抗菌谱更广,能抑制β-内酰胺酶活性；氨苄青霉素-舒巴坦3.0～9.0g/d 静滴；替卡西林/克拉维酸钾(羧噻吩青霉素-克拉维酸钾),3.2～9.0g/d静滴.
      ②头孢菌素类抗生素：A.第一代头孢菌素,对革兰阳性菌有效,代表药物有头孢唑林(先锋V)2～4g/d 静滴；头孢拉定(先锋Ⅵ)2～4g/d 静滴.B.第二代头孢菌素,对革兰阳性菌抗菌力较第一代强,对革兰阴性菌的抗菌谱较第一代有所扩大.代表药物有头孢呋辛1.5～3g/d 静滴；头孢西丁2～4g/d 静滴；头孢替安1.0～2.0g/d 静滴.C.第三代头孢菌素,对β-内酰胺酶较第二代稳定,其抗菌谱更广,更强,不良反应更少.代表药物有头孢噻肟2g/d 静滴；头孢哌酮2～4g/d 静滴；头孢他啶4～6g/d 静滴；头孢曲松(头孢曲松钠)2～4g/d 静滴；头孢曲松(头孢三嗪)2～4g/d 静滴；头孢唑肟1～2g/d 静滴；头孢甲肟1～2g/d 静滴.
      ③氨基糖苷类抗生素：对革兰阴性菌效果良好,代表药物有庆大霉素16～24 万U/d 静滴；阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.4～0.8g/d 静滴；阿米卡星(硫酸阿米卡星)0.2～0.4g/d 静滴；妥布霉素80～240mg/d 静滴.
      ④大环内酯类抗生素：对革兰阳性菌,沙眼衣原体有较强作用.代表药物有红霉素1.2～1.8g/d 静滴；交沙霉素800～1200mg/d,口服；罗红霉素300～450mg/d,口服；克拉霉素500～1000mg/d,静滴；阿奇霉素500mg/d,口服.
      ⑤喹诺酮类抗生素：现多选用第三代喹诺酮类抗生素,代表药物有氧氟沙星200～400mg/d,静滴或400～800mg/d,口服；环丙沙星400～800mg/d,静滴或500～1000mg/d,口服；培氟沙星(甲氟哌酸)800mg/d,静滴或口服；洛美沙星600mg/d,口服；左旋氧氟沙星200～400mg/d,口服.
      ⑥其他：甲硝唑1.0～2.0g/d,静滴；替硝唑0.8g/d,静滴；沽霉素1.2～1.8g/d,静滴；克林霉素(氯洁霉素)0.6～1.2g/d,静滴；多西环素(强力霉素)200mg/d,口服；米诺环素(美满霉素)200mg/d,口服.
      (2)急性附件炎可供选择的抗感染治疗方案如下：
      ①头孢呋辛1.5g 静滴,或头孢曲松1g 静滴,或头孢噻肟1～2g 静滴,或头孢哌酮1～2g 静滴,或头孢他啶2～3g 静滴,或头孢甲肟1g,静滴,2 次/d,连用7～14 天；同时加用多西环素(强力霉素)100mg 口服,2 次/d,服用7 天或阿奇霉素1g 顿服(特别是合并沙眼衣原体感染时).
      ②氧氟沙星或左旋氧氟沙星200mg,静滴,联合甲硝唑0.5g 或替硝唑O.4g,静滴,2 次/d,连用7～14 天.
      ③克林霉素1.2g,静滴,联合阿米卡星(丁胺卡那霉素)或奈替米星O.2g,静滴,2 次/d,连用7～14 天.
      ④替卡西林(羧噻酚青霉素)＋克拉维酸钾1.2g,静滴,2 次/d,加用阿米卡星(丁胺卡那霉素)0.2g 或奈替米星0.2g,静滴,2 次/d,连用7～14 天.
      ⑤青霉素G 560～1200 万U,庆大霉素16～24 万U 加甲硝唑1.Og,静滴,连用7～14 天.
      除静脉给药外,最近有学者主张局部抗炎治疗,即在腹部或阴道B 超引导下后穹隆或下腹部穿刺,将抗炎药物头孢曲松(头孢三嗪)1.0～2.Og 和甲硝唑0.5g注入盆腔内,保留局部穿刺管,每天注药1 次,3～7 天为一疗程.
      若以上治疗后症状无明显好转,高热持续不退,则可能有输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,应按照盆腔脓肿治疗.
      3.中药治疗 采用活血化瘀,清热解毒的中药如：银翘解毒汤,安宫牛黄丸,紫雪丹等.
      生活护理：
      .手术治疗
      (1)经药物治疗72h,体温持续不降,或有中毒症状者,应考虑行剖腹探查手术.
      (2)输卵管卵巢脓肿,经药物治疗有效,脓肿局限后,也可行手术切除肿块.
      (3)脓肿破裂后,应立即行剖腹探查术.
      
      以上是对“急性附件炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！