病毒性脑炎

      情况分析：
      你好,请问从发病到现在,做过治疗么?
      参考意见：
      必须马上住院治疗,对症,做腰穿,找出是哪种病毒并且针对病因治疗.可以使用抗病毒的药物治疗,并且治疗其引起的脑部的并发症.
      病毒性脑炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病. 病前1－3周多有上呼吸道及胃肠道感染史,接触动物或昆虫叮咬史. 该病病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者可导致后遗症或死亡.
      确诊或疑似病人均可采用抗病毒治疗.对于单纯疱疹病毒引起者可用无环鸟苷；其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法.
      病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关.单纯疱疹病毒引起者预后较差.不少存活病人留有不同程度的后遗症.
      除注意体格锻炼外,注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径.
      生活护理：
      密切观察,注意卫生,注意体格锻炼.

      情况分析：
      病毒性脑炎诊断要点
      1.流行季节,接触史,有关病毒感染如单纯疱疹,腮腺炎所伴随的症状.
      2.早期症状有发热,头痛,呕吐和腹泻,幼儿头痛可表现为高度烦躁；继而出现脑炎症状,主要为精神异常或意识障碍,浅反射消失,深反射降低或亢进,阵挛,锥体束征阳性,可有脑膜刺激征.
      3.血白细胞总数及中性粒细胞正常或增多.脑脊液压力增高或正常,细胞数(10～500)×106 /L,早期多核为主,后期单核居多,蛋白轻中度增多,糖正常或降低,氯化物正常.脑电图多显示多灶性,弥漫性的高幅或低幅慢波.CT扫描可见脑组织炎症,水肿改变.
      4.早期PCR 检测脑脊液有关病毒的DNA 或RNA 阳性；双份血清抗体测定3～4周后效价上升≥4 倍均有助于确诊.
      参考意见：
      〔治疗〕 确诊或疑似病人均可采用抗病毒治疗.对于单纯疱疹病毒引起者可用无环鸟苷；其它病毒引起者可用病毒唑及中西医结合综合疗法.
      病毒性脑炎的预后与所感染的病原密切相关.单纯疱疹病毒引起者预后较差.不少存活病人留有不同程度的后遗症.
      除注意体格锻炼外,注射各种抗病毒疫苗是预防病毒性脑炎的根本途径.
      生活护理：
      防治脑炎
      一是怎样预防乙脑呢?乙脑是蚊虫传染的,灭蚊是预防乙脑最根本,最有效的办法.除了消灭蚊子外,还防止蚊子叮咬,如装纱门,纱窗.睡觉的时候,可以挂上蚊帐或点上蚊香,另外,在乙脑流行期间,晚上最好不要让孩子光背在外面睡觉,以减少传染的机会.
      10岁以下儿童应在４～５月份开始接受流行性乙型脑炎疫苗注射.据上海市传染病院统计,凡注射了疫苗的一般都不发病,即使发病也很轻.所以家长不应忽视按时给孩子注射乙脑预防针.
      二是做好疫苗预防接种这是预防与控制乙脑最经济,有效的措施.我国乙脑病例中10岁以下儿童占80％以上,5岁以下占50％.一般要求1岁接种2次,2岁加种1次,5岁再加种1次,共4次,若有遗漏者应去地区卫生服务中心补种,外来人口中有遗漏接种者也应去补种.
      三是加强动物传染源管理,搞好家禽,家畜棚舍的环境卫生.
      四是搞好预防接种,及时注射乙脑疫苗.注射乙脑疫苗效果明显,保护率高.流行地区接种对象一般为6个月以上,10岁以下的儿童.乙脑灭活疫苗第一年需注射2次,间隔7～10天,以后每年加强一次；减毒活疫苗不分初免,每年一针至6岁,可获得持久免疫力.注射剂量为6～12个月婴儿0.25毫升；1～6岁0.5毫升；7～15岁1毫升；16岁以上每次2毫升.因为疫苗接种后,大约40天左右才产生免疫力,所以一定要提前接种.在乙脑流行季节,用大青叶,板兰根,银花各15克水煎服,每日1剂,连服7天,有预防作用.平时要注意增强孩子的体质,提高抗病能力.同时,普及乙脑的防病知识,及时发现病人,早隔离,早诊断,早治疗,尽量减少乙脑对人类健康的危害.
      

      情况分析：
      病毒性脑炎是中枢神经系统病毒感染性疾病 ,有多种类型 ,以单纯疱疹病毒性脑炎最常见.任何年龄均可患病 ,一半以上发生于 20岁以上的成人.发病前可有发热,全身不适,头痛,肌肉痛,嗜睡,腹痛和腹泻等症状 ,约 1/4患者可有口唇疱疹病史.多数患者起病较急 ,体温高达 38. 4℃～ 40℃ ,并有轻微的意识和人格改变 ,随后病情缓慢进展 ,精神症状突出 ,如注意力涣散,反应迟钝,言语减少,情感淡漠和表情呆滞 ,病人呆坐或卧床 ,行动懒散 ,甚至生活不能自理.神经症状可表现为偏瘫,偏盲,失语,眼肌麻痹,多动等.多数病人有意识障碍 ,可出现嗜睡,昏睡,昏迷等.病程为数日至 1～2个月.
      参考意见：
      病毒性脑炎病人以往预后都不好 ,生存者多留有偏瘫失语健忘,精神障碍等后遗症 ,随着阿昔洛韦等一些新的抗病毒药物的推出 ,目前只要治疗及时 ,一般均能痊愈.但治疗不及时或治疗不当.仍可有后遗症 ,后遗症在半年甚至数年后经过综合治疗仍能逐渐恢复. 病毒性脑炎后遗症的治疗主要包括以下几个方面 ： 1.促进神经细胞再生药物 ：如脑活素.2.恢复细胞正常功能药物 ：如胞二磷胆碱静点.3.改善脑细胞环境药物 ：如尼莫地平能扩张脑血管 ,改善脑供血 ,有利于各种营养物质到达脑细胞.4.康复治疗 ：可通过针灸,肢体功能锻炼 ,促进肢体功能恢复.5.中药 ：例如醒脑静可开窍醒脑,行气活血,凉血解毒 ,对脑炎及脑血管病后遗症均有效果.
      生活护理：
      注意休息及饮食,防治各种并发症.
      以上是对“病毒性脑炎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！

      情况分析：
      ,病毒性脑炎（简称病脑）是由各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病.
      2,病前1－3周多有上呼吸道及胃肠道感染史,接触动物或昆虫叮咬史.
      3,该病病情轻重不等,轻者可自行缓解,危重者可导致后遗症或死亡.
      参考意见：
      高热的护理方法
      1,体温上升阶段：寒颤时注意保暖.
      2,发热持续阶段：应用退热药时注意补充水分.
      3,退热阶段：及时更换汗湿衣服,防止受凉.
      4,注意口腔清洁和皮肤清洁,进食清淡,易消化的饮食,如瘦肉稀饭,面条,青菜汤等.
      生活护理：
      ,让患儿瘫痪的肢体处于功能位置.
      2,对于清醒患儿,要更多关心,体贴患儿,增强自我照顾能力和信心.
      3,经常与患儿与交流,促进其语言功能的恢复.
      4,及早对患儿肢体肌肉进行按摩及做伸缩运动.
      5,恢复期患儿,鼓励并协助患儿进行肢体主动功能锻炼.
      6,活动时要循序渐进,注意安全,防止碰伤.

      情况分析：
      患者青年男性,23岁,患病毒性脑炎,昏迷
      参考意见：
       病毒性脑炎系指由病毒直接感染所致,可分为流行性脑炎和散发性脑炎.其中以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见,一般发病无季节性与区域性,故常为散发性病毒性脑炎.不同的病毒,其传染途径,好发季节和好发年龄不同.
      .症状,体征
       由于病变的部位及病变程度轻重不等,故表现多种多样.弥漫型脑炎常先有全身不适,很快即出现昏迷,惊厥,同时伴有发热；脑干型脑炎常有面神经瘫痪,呛咳,吞咽困难,肢体麻木,无力和(或)动眼神经麻痹,假性球麻痹等表现.假肿瘤型脑炎常有头痛,呕吐,肢体活动差或瘫痪,失语,精神症状,颅内高压等.同时注意原发病症状,如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹,柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹,心肌炎,手足口病等,如病变累及脑膜(脑膜脑炎),出现脑膜刺激征阳性.
      
      辅助检查
      (1)脑脊液检查：外观清,偶尔微混浊,细胞计数在(0～500)×106／L(0～500／mm3).病程早期以多核细胞为主,后期以淋巴细胞为主.蛋白质正常或轻度升高,糖及氯化物在正常范围.
      (2)病原学检查：①脑脊液送病毒分离；②脑脊液细胞作免疫荧光抗体检查；③血清学检查,其抗体滴度在恢复期较急性期高出4倍以上方可诊断.
      (3)脑电图：在病程早期脑电图已有明显的改变,出现弥漫性或局限性慢波,也可见到尖波,棘波,尖一棘波及棘一慢综合波.脑电图的改变与病情一致,可作为诊断参考.
      (4)头颅CT扫描：可见低密度病变,脑肿胀,脑萎缩,蛛网膜下腔增宽或积液,脑梗塞等非特异性改变.
       治疗：
      1.一般治疗卧床休息,保持呼吸道通畅,必要时吸氧,吸痰,注意保暖,供给一定的水分,营养及电解质.
      2.抗病毒治疗
      (1)由疱疹病毒引起的脑炎可以用碘甙(疱疹净),剂量为每日50～100mg／kg,静脉滴注共5d,亦可用阿糖腺苷,剂量为每日10～15mg／kg静脉滴入,持续12h(浓度不超过7mg／L)连续7～10d.阿糖腺苷对巨细胞病毒脑炎也有效.
      (2)三氮唑核苷每日10mg／kg,肌注或静脉滴入,疗程7～10d.对肠道病毒所致脑炎和流行性乙型脑炎病毒较敏感.
      (3)无环鸟苷250mg／m2或5mg／kg,1／8h,静滴,疗程5～7d.对单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒性脑炎效好.
      (4)丙氧鸟苷7.5～10mg／(kg?d),分2～3次静脉注射治疗巨细胞病毒脑炎和单纯疱疹病毒脑炎.
      (5)核糖核酸和脱氧核糖核酸酶,可以干扰病毒的复制.该药可以通过血脑屏障.剂量0～1岁为3mg／次,2～3岁为5～8mg／次；4～6岁为10～14mg／次,7～10岁为15～18mg／kg；11～15岁为20mg／次；1／4～6h,肌注,共14d,使用前应做皮试.
      (6)丙种球蛋白,每次400mg／kg静脉滴入,连续5d.
      (7)其他如转移因子,干扰素可以提高机体对病毒的抵抗能力,均可应用.
      3.肾上腺皮质激素,常用地塞米松,0.25～0.5mg／(kg?d),静脉滴注,7～14d,可减轻症状,降低颅内压力.疱疹病毒脑炎则禁用.
      4.对症处理
      (1)退热,止痉：高热可以引起惊厥,可以用物理降温或中,西药物退热.苯巴比妥或安定可预防或控制惊厥.
      (2)减轻脑水肿：20％甘露醇每次0.25～0.5g／kg静脉推注,或甘油每次1g／kg加等量生理盐水口服或鼻饲.每6～8h可重复一次.
      (3)其他系统受累时,如心肌炎,肺炎等应及时处理.
      生活护理：
      护理
      1.按儿科一般护理常规,昏迷者按昏迷护理常规.
      2.昏迷,持续惊厥或休克患儿,应专人守护.监护呼吸,脉搏,体温,血压及病情变化,大小便次数及出入量.
      3.做好急救准备,发现惊厥,昏迷或病情骤变等,及时报告医师处理.
      4.饮食应少量多餐,食后少动,避免呕吐,若病情许可,可竖直抱起或抬高床头约20min.吞咽困难可用鼻饲.使用磺胺或肾毒性抗生素者,应给予充足的液体.
      5.保持呼吸道通畅,呕吐时头侧向一方,及时清除鼻咽部分泌物及呕吐物,以防吸入性窒息.注意口腔护理.