乳酸酸中毒(lactic acidosis,LA)是糖尿病患者一种较少见而严重的并发症,一旦发生,病死率高,常高达50%以上。文献报告糖尿病患者常因应用双胍类药物(主要为苯乙双胍,即降糖灵)而诱发LA,近年来随着降糖灵的淘汰,临床LA已相对少见。...
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乳酸酸中毒病因 (一)发病原因 LA大部分是获得性，由于遗传缺陷(PDH、三羧酸循环或呼吸链缺陷)所致的“先天性LA”甚为罕见。以下主要讨论获得性LA。常见的获得性LA的原因可分为以下2类：组织缺氧(A型)和非组织缺氧(B型)，但临床上，多数LA是A型和B型的混合，涉及到乳酸和质子的产生与清除两方面问题。 1.A型 ①组织低灌注：血管通透性升高和张力异常;左心功能不全，心输出血量降低;低血压休克;②动脉氧...
乳酸酸中毒症状 常见症状：恶心、腹痛、昏迷、木僵、神志模糊、嗜睡、休克、紫绀 本病临床表现常被各种原发疾病所掩盖，尤其当患者常已合并存在多种严重疾病如肝肾功能不全、休克等;另一组症状除原发病外以代谢性酸中毒为主。起病较急，有不明原因的深大呼吸、低血压、神志模糊、嗜睡、木僵及昏迷等症状，有时伴恶心、呕吐、腹痛，偶有腹泻，体温可下降。 临床上有上述表现，怀疑LA时，应测定血乳酸...
乳酸酸中毒检查 检查项目：尿淀粉酶、尿糖、血乳酸、阴离子隙、胰岛素、血糖、腹部CT、血液丙酮酸 1.血丙酮酸相应增高，达0.2～1.5mmol/L，乳酸/丙酮酸≥30mmol/L。 2.血浆渗透压：正常范围。 3.血pH值明显降低;CO2CP下降，可低至10mmol/L以下;阴离子间隙扩大，可达20～40mmol/L。 4.血乳酸水平显著增高，是诊断本症的关键所在，血乳...
乳酸酸中毒鉴别 1.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。 2.与糖尿病急性...
乳酸酸中毒并发症 1. 感染：做好周围环境日常清洁、消毒；鼓励家属给患者翻身、叩背, 促使肺部分泌物排出；保持口腔清洁，做好皮肤清洁护理。并从治疗开始就给予大剂量、有效的联合抗生素治疗。 2.静脉血栓形成并有栓塞危险：如患者存在发生血栓性疾病的可能性，又无禁忌证，尤其是老年患者，可给予肝素治疗。但应注意盲目使用肝素有引起胃轻瘫、胃肠道出血的危险。 3.中毒昏迷：LA中毒昏迷着者死亡率高。应把握时机积...
乳酸酸中毒预防 乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而预防比治疗更为重要，具体措施如下： 1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。凡糖尿病肾病、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。 2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。 3.糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。 4.乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用...
乳酸酸中毒治疗 (一)治疗 乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。从以下几方面着手来抢救病人的生命： 1.补液扩容 是治疗本症重要手段之一。最好在CVP监护下，迅速大量输入生理盐水，也可用5%葡萄糖液或糖盐水，并间断输新鲜血或血浆，以迅速改善心排血量和组织的微循环灌注，利尿排酸，提升血压，纠正休克。 注意事项：①避免使用含乳酸的制剂而加重乳酸性酸中毒;②选用血管活性物质纠正休克时...
乳酸酸中毒饮食 乳酸性酸中毒预后危重，死亡率很高，且目前尚缺乏满意的治疗方法。当发作的时候是需要积极的就医抢救治疗的，这个时候是需要积极的建立静脉输液通道，通过对症治疗来改善生命体征的情况，治疗期间可以通过输液来补充身体需求的营养情况，注意控制饮食或暂时停止饮食，等恢复稳定后才考虑进食情况。...
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