花粉症鉴别

　　中医诊断：

      1.肺气虚弱，卫表不固

　　证候：鼻窍奇痒，喷嚏，清涕涟涟，鼻塞，鼻内肌膜肿胀苍白，患者平素畏风怕冷，全身可见倦怠懒言，气短音低;舌质淡，苔薄白，脉虚弱。

　　辨析：肺主气，开窍于鼻，肺气虚则风寒异气乘虚而入，故鼻痒喷嚏;气不摄津则清涕不止;风寒水湿等内外邪浊壅滞于鼻窍，则鼻塞;肺气失宣，水津不布，液停水聚故鼻窍肌膜水肿。舌质淡，苔薄白，脉虚弱是为气虚之证。

　　2.肺脾气虚，水湿泛鼻

　　证候：鼻塞，鼻涕清稀，淋漓而下，嗅觉迟钝;双下鼻甲肌膜肿胀，苍白或灰白，或呈息肉样变。全身伴见头重头昏，神疲气短，四肢困倦，胃纳欠佳，大便稀溏，舌质淡或淡胖，边有齿印，苔白，脉濡缓。

　　辨析：脾主运化，输五谷之精微以充五脏。脾虚则肺失所养，土不生金，肺无力敷布水津，则水湿上泛鼻窍，故双下鼻甲肌膜肿胀，甚则形成息肉。脾失健运，故全身可见纳差便溏，舌质淡胖，苔白，脉濡缓。

　　3.肾气亏虚，肺失温煦

　　证候：鼻鼽多为常年性，鼻痒嚏多，清涕难敛，早晚较甚，鼻窍肌膜苍白水肿，患者平素畏风怕冷，四肢不温，面色淡白或见腰酸膝软，遗精早泄，小便清长，夜尿多，舌质淡，脉沉细弱。辨析：肾藏命火，为五脏动力之源;肾虚，命门火衰，则肺失温煦，水液不化，

　　上泛鼻窍，故清涕难敛;寒凝水结，则鼻窍肌膜水肿;肺肾气虚，摄纳无力，气不归元而上越鼻窍，故鼻痒喷嚏。此型鼻鼽常伴有咳嗽气喘;舌质淡，脉沉细弱均为肺肾气虚，脉失充养之象。

       变态反应性鼻炎诊断标准:

　　1.反复发作史：鼻炎呈季节性或常年性发作，或发作有可追溯诱因，阳性家族过敏史合并其它过敏疾患。

　　2.典型发作症状：呈突然阵发性发作，发作时有鼻内刺痒，打喷嚏，流稀涕及鼻阻塞等症状，多无其他全身不适症状。

　　3.鼻腔检查：可见鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色或潮红。

　　4.皮肤过敏原试验阳性。

　　5.鼻分泌物嗜酸细胞计数超过5%。

　　6.血清IgE测定浓度高于250IV/mL。

　　中华耳鼻咽喉科杂志1991;3：134花粉症诊断参考标准：

　　1.季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合;

　　2.发作期有典型的临床症状和体征;

　　3.发作期鼻分泌物涂片(和/或)结膜刮片中嗜酸粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞(嗜碱性细胞)阳性;

　　4.花粉变应原皮试反应阳性，至少有一种阳性反应为(++)或(++)以上，或变应原鼻粘膜激发试验阳性，眼结膜试验阳性;

　　5.病程至少2年;

　　6.有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgE检测。

       变态反应性鼻炎诊断标准:

　　1.反复发作史：鼻炎呈季节性或常年性发作，或发作有可追溯诱因，阳性家族过敏史合并其它过敏疾患。

　　2.典型发作症状：呈突然阵发性发作，发作时有鼻内刺痒，打喷嚏，流稀涕及鼻阻塞等症状，多无其他全身不适症状。

　　3.鼻腔检查：可见鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色或潮红。

　　4.皮肤过敏原试验阳性。

　　5.鼻分泌物嗜酸细胞计数超过5%。

　　6.血清IgE测定浓度高于250IV/mL。

　　中华耳鼻咽喉科杂志1991;3：134花粉症诊断参考标准：

　　1.季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合;

　　2.发作期有典型的临床症状和体征;

　　3.发作期鼻分泌物涂片(和/或)结膜刮片中嗜酸粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞(嗜碱性细胞)阳性;

　　4.花粉变应原皮试反应阳性，至少有一种阳性反应为(++)或(++)以上，或变应原鼻粘膜激发试验阳性，眼结膜试验阳性;

　　5.病程至少2年;

　　6.有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgE检测。

　　1.有固定的季节性发病的病史，结合当地花粉飘散规律，能推测出可疑的致敏花粉。

      2.多数患者有家族或个人过敏性疾病病史。

      3.花粉症的主要症状表现在鼻、眼和支气管。鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞症状较重，鼻粘膜苍白水肿者较常年性鼻炎多见。出现眼痒、流泪、眼结膜充血水肿等眼过敏的表现，在花粉症中更为多见，并为临床表现的重要特征，约有10～30%的病人在花粉季节发生支气管哮喘。多数患者在鼻部症状发生数年后引起哮喘，部分患者哮喘与鼻炎同时发生，少数患者先出现哮喘后发生鼻部症状。花粉症的临床症状于花粉季节的中后期或花粉季节结束时较花粉季节开始时更加明显，对非特异性刺激亦表现鼻和支气管的高反应性，称为"引爆现象"。

   4.特殊检查：包括花粉浸液的皮肤试验，(皮内或点刺试验)，特异性鼻粘膜和眼结膜激发试验，花粉浸液的气道反应性测定，鼻分泌物、眼分泌物嗜酸细胞检查、血清特异性IgE测定等。