恶性胸腔积液检查

　　检查项目：胸腔积液肿瘤细胞学检查、胸腔积液检查、胸部CT检查、胸部B超 、胸腔镜检查

　　1.胸部X线检查

　　少量积液时肋膈角变钝;中等量积液，肺野中下部呈均匀致密影，呈上缘外高内低的凹陷影;大量积液患侧全呈致密影，纵隔向健侧移位。肺下积液出现膈升高假象，侧卧位或水平卧位投照可确定。叶间包裹积液时在胸膜腔或叶间不同部位，有近似圆形、椭圆形的阴影，侧位片可确定部位。

　　2.胸腔积液检查

　　依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是渗出液。比重>1.018，白细胞计数>100×106、蛋白定量30g/l，蛋白定量/血清蛋白定量>0.5，乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6、乳酸脱氢酶量>200u/l为渗出液。在恶性胸腔积液病人中，大约60%病人第1次送检标本中就能查到癌细胞，如果连续3次分别取样，则阳性率可达90%。应当注意的是淋巴瘤病人的胸腔积液细胞学检查不可靠。

　　3.超声波探查

　　能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断有帮助。

　　4.胸膜活检

　　经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检。癌肿常累及局部胸膜，其胸膜活检阳性率约为46%，胸液细胞学联合胸膜活检可使阳性率达到60%～90%。

　　5.CT、MRI检查

　　对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。