腹泻

1．急性肠疾病

①急性肠感染；病毒性、细菌性、真菌性、阿米巴性、血吸虫性等；

②细菌性食物中毒：由沙门菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。

2．急性中毒

①植物性：如毒蕈、桐油；

②动物性：如河豚、鱼胆；

③化学毒物：如有机磷、砷等。

3．急性全身感染

如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。

4．其他

①变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病；

②内分泌疾病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性危象；

③药物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。

腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义：

1．伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等。

2．伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。

3．伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。

4．伴明显体重减轻，可见于消化系癌、吸收不良综合征等。

5．伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。

6．伴关节痛或关节肿痛，可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、Whipple病等。

7．伴腹部包块，可见于肠恶性肿瘤，增殖性肠结核，血吸虫性肉芽肿等。

患者的排便情况、粪便外观与腹痛性质，常能反映病变在肠道的什么部位。

1．病变在直肠或乙状结肠的患者，多有便意频繁和里急后重，每次排便量少，或只排出少量气体和黏液，粪色较深，多呈黏冻状，可混有脓血，腹痛位于下有腹或左下腹，便后可稍减轻。

2．小肠病变的腹泻每次排便量较多，腹泻次相对较少，无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡，腹痛位于脐部，多为间歇性阵发性绞痛伴肠鸣音亢进。

3．小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。

4．慢性痢疾、血吸虫、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便次数不多，粪便常带脓血。

5．肠结核常有腹泻和便秘交替现象。

6．大便量大于每日5升，应考虑霍乱（米汤样大便）或内分泌性肿瘤引卡塔尼亚的腹泻。

临床上除腹泻外，一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的，对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值，因此，需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛，且伴有腹胀或肠鸣，腹泻每天5～10次，粪便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物残渣，严重感染者为稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴肠鸣，腹泻频繁，较小肠感染性腹泻次数显著增多，粪便量少，呈脓血便外观，有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒或沙门菌属肠炎，而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。

这两种不同类型的腹泻有时难以鉴别，特别是在肠道炎症范围广泛时，在同一患者的不同病期，甚至就在同一天中，它们可以交替地出现。

急性腹泻多由感染因素所引起，临床上除腹泻外，一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的，对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值，因此，需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛，且伴有腹胀或肠鸣，腹泻每天5～10次，粪便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物残渣，严重感染者为稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴肠鸣，腹泻频繁，较小肠感染性腹泻次数显著增多，粪便量少，呈脓血便外观，有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒或沙门菌属肠炎，而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。

主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日3—5次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。

1.病史在急性腹泻中，特别是在感染性腹泻中，详细准确的病史对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中，若患者有食用不洁食物的病史，且同食者有多数人发病，即可初步判断为食物中毒。

2.年龄和性别：细菌性痢疾发生于各种年龄，但以儿童及青壮年多见，阿米巴痢疾以成年男性多见，轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠杆菌肠炎则多见于婴幼儿，双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年，结肠癌和胰头癌则主要见于中老年。血管硬化所致大肠缺血性腹泻主要见于老年，肠易激综合征则以中年女性为主。

3.起病和病程：急性腹泻以感染性占大多数，需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后2～24小时内发病，常有同餐者先后发病。旅游者腹泻常在热带发展中国家旅游时发生，可在抵达旅游地后2～3周内发生腹泻。中毒者有毒物摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病，应详细询问性病和药瘾史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏，服用药物者也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者，尤以在接受广谱抗生素治疗后，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能。

急性起病、病程较短，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻，伴体重下降、贫血，血沉增快者，多为器质性腹泻。相反，以肠功能性腹泻可能性较大，如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出;禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻，如乳糖酶缺乏症。腹泻时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。

4.粪便性状：小肠源性腹泻大便量多，次数较少，大肠源性腹泻则次数频繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便，伴里急后重;空肠弯曲菌、小肠结肠耶尔森菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎，亦可有同样表现。此外，还应除外急性阿米巴痢疾、血吸虫病和胃肠型恶性疟疾。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水，伴明显恶臭、呕吐者，多见于食物中毒性感染，食后2～5小时发生者，多为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒;食后6～24小时发病，则以沙门菌、变形杆菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样，失水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色血便。尿毒症时亦可有血便发生。

腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。脂肪性腹泻者，因其脂肪酸及羟基脂肪酸对肠黏膜刺激，水电解质分泌增加表现为水泻，大便油腻，量多，气味难耐，不易从便池冲洗，如胰腺病变、乳糜泻等。糖吸收不良者常有肠鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味，除见于脂肪泻外，大便恶臭者，尚提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解，见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢失性胃肠疾病。

大便量多而水样，提示分泌性腹泻，如结合胆酸缺乏、VIP瘤、促胃液素瘤或肠瘘、小肠切除等引起。粪便中仅见黏液无脓血者，常为肠易激综合征。有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤。

大便常规检查及粪便培养；

血白细胞计数可正常或异常。

1．休息，若伴有频繁呕吐者应暂禁食，其余应给予流质并补充水份，以服开水、汤类为宜。

2．轻微腹泻者，可服家中备用的黄连素。

3．伴有脓血便或米泔样大便者，应将患者用过的餐具、衣物等煮沸消毒，排泻物需进行处理(可用石灰)。

4．腹泻若伴有呕吐或腹泻严重者，应急送医院治疗。

预防急性腹泻应注意细节：

首先，加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工要严格杜绝感染源。电冰箱已进入多数市民家庭，存放熟食品、冷饮料者已相当普遍，低温存放食品并不能灭菌，只能延缓细菌生长。如含盐食品、海产品及咸菜等易染副溶血性弧菌，这种菌存活力强，对低温的抵抗力也较强。若将存放于冰箱中的熟食品未经加热即食用，极易发生细菌性食物中毒。对罐头食品、火腿、腊肠等的制造与存放应进行卫生学监督与检查。如罐头食品顶部膨隆，食品的色、味、香有改变，或食品呈乳酪样酸臭时，说明罐头食品已变质，应禁止出售和食用。家庭内存放罐头食品亦应注意保质期，勿进食过期变质食品。

其次，对野生菇的食用要严格选择无毒蕈。当前物资流通交易活跃，夏秋季大量的野生菇涌入城乡市场，其中时常杂有有毒菇。轻者表现为急性腹泻，重者致肝、肾功能衰竭，死亡病例时有发生。

第三，部分人对鱼、虾、乳类等食品进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象。以后即应戒食此类食品，避免再度发生。

第四，注意卫生习惯和饮食习惯，保护机体和胃肠道功能正常，不饮生不喝质量不合格的饮料，不食腐败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。

急性腹泻治疗不及时威胁着人们的生命，因此预防急性腹泻人人有责。

西医药治疗

(1)一般治疗：尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%—10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

(2)对症治疗：必要时可注射止吐药：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如颠茄8n堪11次，1日3次。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。

(3)抗菌治疗：抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O．3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。

中医药治疗

(1)肠胃湿热：病起急骤，恶心频发，呕吐吞酸，腹痛阵作，泻下急迫，便行不爽，粪色黄褐而臭，口渴欲饮，心烦，尿短赤少，舌苔黄腻，脉淆数或滑数。

治法：清热化湿，理气止泻。

方药：葛根10克、黄芩10克、黄连6克、木香10克、茯苓12克、车前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷叶10克、生甘草6克。

(2)寒湿阻滞：呕吐清水。恶心，腹泻如水，腹痛肠鸣并伴有畏寒发热，颈项或全身关节酸痛，苔薄白或白腻，脉灞。

治法：散寒除湿，和中止泻。

方药：藿香10克、大腹皮10克、白芷]O克、紫苏10克、茯苓12克、清半夏10克、白术10克、陈皮10克、厚朴10克、生姜5克、甘草6克。

中成药：霍香正气水。

(3)食滞胃肠：恶心厌食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，泻下秽臭，气迫不爽，泻后痛减，苔厚腻，脉滑实。

治法：消食化滞，和胃降逆。

方药：焦山楂10克、神曲10克、制半夏IO克、茯苓12克、陈皮10克、莱菔于10克、大腹皮10克。

(4)脾胃虚弱：禀赋不足，素体脾虚，饮食稍有不慎即吐泻，大便溏薄，呕吐清水，且时作时休，面色不华，乏力倦怠，舌淡，脉10弱。

治法：健脾理气，和胃止泻。

方药：人参3克、白术12克、山药10克、茯苓12克、白扁豆12克、陈皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。

药物治疗

急性腹泻用药之细菌感染　患有此型腹泻者，可选择以下口服抗菌药中的一种或两种进行治疗：

①氟哌酸：成人每次服0.1—0.2克，每日服3—4次，于空腹时服用效果好。

②黄连素：成人每次服0.1—0.3克，每日服3次。

③环丙沙星：成人每次服0.25—0.5克，每日服2次。

④新诺明：成人每次服1克，每日服2次。⑤泻痢停(甲氧苄啶)：成人每次服2片，每日服2次。

急性腹泻用药之病毒感染

病毒感染也是引起急性腹泻的原因之一。用于辅助治疗病毒性急性腹泻的药物主要有思密达和微生态调节剂。

①思密达：此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并在服药的6小时后，将吸附物排出体外。此药的用法是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用温开水冲服。

②微生态调节剂：此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促进肠上皮的修复，而且特别安全、有效。

急性腹泻用药之消化不良

消化不良引起的急性腹泻也是经常发生的。患有此病的人，多数是由于进食过多过杂所致，其主要临床表现是排稀水样便。

如因吃主食过多的发病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服3—4次。干酵母片的用法是：每次服0.3—0.5克，每日服2—3次。

如因吃肉食或油腻食物过多而发病的患者，可服用多酶片。多酶片的用法是：每次服1—2片，每日服3次，在吃饭时服。

一般治疗措施

突发性的急性腹泻，常常会使患者体内的水分和电解质大量丢失，造成人体的电解质失去平衡和酸碱代谢紊乱，可以出现低血钾、低血钠、代谢性酸中毒等，严重的病例还可由于血容量的减少而出现休克、急性肾功能衰竭，甚至昏迷。那么性腹泻怎样治疗呢？

急性腹泻的一般治疗措施：

急性腹泻的病人，除了积极的药物治疗外，饮食是非常重要的一项治疗措施。对于存在休克的病人，禁食自不必说，对于病情较轻、可以进食的病人，应在有效的补液和抗炎治疗的同时给予适当的饮食。

一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白(对蛋白质过敏者除外)的饮食为主，如稀粥、面片、细面条、鸡蛋糕、各种新鲜蔬菜的菜叶等。以上这些食物对胃肠道刺激小，可减轻胃肠道的负担。

油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕动，当属禁用的饮食种类。急性腹泻患者还应该多休息，补水以及饮食上要注意养成少量多餐的习惯。

腹泻在人群中发生的几率很高，发生急性腹泻以后，患者体内的水分和电解质大量丢失，造成人体的电解质失去平衡和酸碱代谢紊乱，可以出现低血钾、低血钠、代谢性酸中毒等，严重的急性腹泻症状还可由于血容量的减少而出现休克、急性肾功能衰竭，甚至昏迷。急性腹泻的病人，除了积极的药物治疗外，饮食是非常重要的一项治疗措施。

急性腹泻的饮食：

对存在休克的病人，禁食自不必说，对于病情较轻、可以进食的病人，应在有效的补液和抗炎治疗的同时给予适当的饮食。一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白（对蛋白质过敏者除外）的饮食为主，如稀粥、面片、细面条、鸡蛋糕、各种新鲜蔬菜的菜叶等。以上这些食物对胃肠道刺激小，可减轻胃肠道的负担。油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕动，当属禁用的饮食种类。

此外，有急性腹泻症状的患者还应注意少量多餐、适当饮水、充分休息，不要禁食，这样才会有利于急性腹泻的治疗。

急性腹泻的饮食疗法

腹泻是较为常见的消化系统症状。主要表现为进食后，食物未经完全消化，吸收即被排出体外，排便次数增加，每天均在二次以上，粪便稀薄或含有脓血、粘液。如果仅有排便次数增加，而粪便成形，不应称为腹泻。

腹泻可分为急性和慢性腹泻二种。急性腹泻起病急，病程在二个月以内。

1．急性期禁食 急性水泻期需暂时禁食，使肠完全休息。必要时由静脉输液，以防失水过多而脱水。

2．清淡流质

不需禁食者，发病初宜给清淡流质饮食。如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等，以成为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应，服牛奶后常使腹泻加重。

3．根据病情调整饮食 排便次数减少，症状缓解后改为低脂流质饮食，或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食。如大米粥、藕粉、烂面条、面片等。

4．选择合适饮食

腹泻基本停止后，可供给低脂少渣半流质饮食或软饭。少量多餐，以利于消化，如面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含食物纤维较多的蔬菜水果等食物，以后逐渐过渡到普食。

5．补充维生素 注意复合维生素B和C补充，如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。

6．饮食禁忌 禁酒，忌食肥肉、坚硬及含食物纤维较多的蔬菜、生冷瓜果、油脂多的点心及冷饮等。

7．食谱举例 急性腹泻低脂流质饮食参考食谱如下。

食谱组成(g)

第一次 粳米 30 盐 l

第二次 豆腐脑 280

第三次 鸡蛋 50 盐

第四次 干红枣 60 白糖 20

第五次 富强粉 25 盐

第六次 藕粉 15 鸡蛋 50 白糖 20

急性腹泻一日参考膳食

1．发病初期早餐：米汤；午餐：薄面汤、番茄汁；点心：米汤、鲜桔汁；晚餐：薄面汤、菜汤。

2．症状缓解后早餐：藕粉、番茄汁；午餐：烂面条、菜汤；点心：大米粥；晚餐：面片、鲜桔汁。

3．腹泻基本停止后早餐：馒头、浓菜汤；午餐：烂米饭、瘦肉泥、浓番茄汁；点心：粥；晚餐：面条、浓鲜桔汁。

急性腹泻适宜食物

1．发病初期：米汤、薄面汤、蛋白水、番茄汁、菜汤、果汁等；

2．症状缓解后：大米粥、藕粉、烂面条、面片、番茄汁、菜汤、果汁等；

3．腹泻基本停止后：面条、粥、馒头、烂米饭、瘦肉泥、浓番茄汁、浓菜汤、浓果汁等。

急性腹泻需要禁食事项

有很多人发生了急性腹泻以后就会采用禁食的方法来减轻急性腹泻的症状。专家认为，急性腹泻期间要注意饮食调整和早期进食，并非单纯的禁食。

专家认为，在急性腹泻期间调整饮食是必要的。喝一些米汤、水稀释过的牛奶、稀粥等取代正常饮食，这样才会让胃肠“减轻负担”，也有利于为人体提供所必需的水分。而且米汤、水稀释过的牛奶、稀粥等进入胃肠道后，可粘附在胃肠壁表面，形成一层保护膜，可以减少肠道细菌毒素的吸收，从而减轻全身症状，因此对于腹泻较轻的患者应按时进食而没有必要禁食。

肛肠医生提醒，对于轻度或者重度急性腹泻患者，在最初一两天内，都应该少食多餐，应该多吃一些清淡、富有营养、易消化的食物，“一步一个脚印”，待病情好转后数日逐渐过渡到正常饮食。需要特别注意的是，急性腹泻患者在腹泻的期间不要使用过多的油脂性的食物，这样会加重腹泻的症状。