老年人支气管扩张检查

　　检查项目：痰液细菌培养、痰液细菌涂片检查、胸部平片、胸部CT检查、支气管造影、X线碘油造影、支气管镜检查

　　痰涂片可见大量中性粒细胞。如涂片作革兰染色检查则可见相关的细菌，痰培养主要的致病菌有肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，铜绿假单胞菌也为常见细菌。其他尚可见金黄葡萄球菌、厌氧菌和非结核分枝杆菌等。

　　1.X线胸部平片 并非支气管扩张的特异检查方法。支气管扩张由于支气管壁慢性炎症引起管壁增厚及周围结缔组织增生所致，表现为病变区纹理增多、增粗、排列紊乱。若扩张的支气管内有分泌物潴留，则呈柱状增粗，较重的囊状支气管扩张在平片上可见沿支气管分布的卷发阴影，继发感染时卷发影中可见短小液平。由于支气管扩张常伴间质性炎症，因此在肺纹理增多的同时伴有网状改变。一般支气管扩张患者在胸部平片上无明显异常改变，也无特异性，既使见到上述支气管扩张的特征改变，亦不能依此来决定支气管扩张的严重程度，性质和病变范围。

　　2.支气管碘油造影 可确诊支气管扩张的严重程度，部位及范围，病变的类型，是诊断支气管扩张最重要的依据，对能否手术及切除的范围有肯定的意义。为了使造影满意及防止并发症的发生，要求造影时要有良好的麻醉效果，使病人能良好配合。10岁以下儿童不易合作，故不宜做此项检查，碘油造影剂的黏稠度要恰到好处，能灌注第7～8级支气管，过稀时碘油容易进入肺泡，过稠则细支气管充盈较差，均会影响阅片的正确性。调和磺胺粉宜适量，才能使黏稠度适当。支气管碘油造影虽可明确诊断，但对症状轻微不拟进行手术切除的患者，或估计病变严重，尤其双侧性的病例，心及心肺功能不全者，均不宜做支气管碘油造影，以免使病人承受不必要的痛苦和意外。

　　3.CT扫描 近年来应用于临床的高分辨率CT能较准确地诊断支气管扩张，有逐渐取代支气管造影的趋势，肺部CT对不适合支气管造影的病人及临床症状典型，怀疑有双侧支气管扩张的病人，CT检查可提供有无病变及病变的范围，综合一些学者的报道，CT诊断支气管扩张的敏感性为63.9%～97.0%，特异性为93%～100%，层厚为0.5mm或1.0的薄层扫描高分辨率扫描较常规扫描容易发现支气管扩张，薄层可减少容积效应影，高分辨率使影像更加清晰，肺CT可诊断肺段及亚段支气管扩张，较小支气管扩张不易诊断。高分辨率CT扫描可显示2mm直径支气管，<1mm支气管不能显示。较容易区分囊状和柱状支气管扩张。支气管扩张的类型及有无感染及支气管内有无分泌物的CT表现可不同，柱状支气管扩张内有黏液柱或有感染时，呈柱状或结节状高密度影像，当管腔内无分泌物时，表现为环状，椭圆环状或管状影像，支气管管径常较伴随的肺动脉内径明显增大，管壁增厚;囊状支气管扩张表现为多数分布集中、壁内外光滑的空腔改变，其内可见液平，一般位于肺野中内部，由于肺部病变牵拉导致支气管扩张。常导致支气管扭曲，常伴肺叶或段实变。