颈部血管损伤治疗

　　(一)治疗

         主要是制止出血，纠正休克，保持血运及预防感染。

         1.一般治疗原则 (1)纠正休克，迅速补充血容量。有酸中毒者，应同时纠正。 (2)对于颈部外伤出血，必须确定失血量的情况，如失血超过全身血量30%，并在继续出血，需立即输液，并补充失血量。 (3)必须作全面系统的检查，尤其是头部、胸部及上肢。如上臂及头部的脉搏情况良好，一般表示没有大的动脉损伤。对于严重颈部损伤者，如单纯处理颈部而忽略全身，常可发生残疾或死亡。 (4)颈部损伤可牵涉其他器官，多与喉科、颌面外科及胸外科有关，必要时应请有关科室协助处理。 (5)急救及手术器械的准备，包括合适的缝线。 (6)良好的护理及严密的监护。 (7)注射破伤风抗毒素及大量抗生素，以控制感染。

         2.颈部血管损伤的处理原则 一般以在手术室处理较好。外出血首先是用手指或用敷料压迫止血。对深层的组织结构盲目地用血管钳止血，不仅不能达到止血的目的，反而会损伤邻近的组织，如神经等;甚至还可进一步损伤血管，使失血更多，同时为以后重建血循环带来一定的困难。 (1)表浅的血管损伤：可用结扎止血的方法。当疑有或确有颈部大血管损伤时，在没有准备的情况下，应避免在伤口操作以防止保护性血块脱落，而发生无法控制的出血。 (2)大血管损伤的处理： ①当颈总动脉、无名动脉及锁骨下动脉出血时，切不可忽视。首先应在急诊室进行止血，压迫其中1根或2根血管，以制止血液流入伤口，对止血及寻找与结扎出血的血管都很有帮助。 ②迅速输入适量血液和血浆。 ③维持呼吸道通畅亦极重要，如有呼吸道阻塞，可作气管切开术或插管。为了充分了解颈部血管损伤的情况，必须在气管内麻醉下检查和处理伤口。 ④输氧。 ⑤患者情况许可，必须采取紧急血管造影，以了解大血管情况，而作恰当的处理。 ⑥经导管动脉栓塞是一种非外科手术的止血方法，暂时性球囊栓塞用于减少术中出血并可作为动静脉瘘的永久性治疗。 ⑦手术疗法：休克已得到纠正，脉搏、血压稳定后，必须进行早期探查。