布氏杆菌病治疗

　　西医治疗：

      1、急性期和亚急性期 包括慢性期急性发作者，，以抗菌治疗为主。

　　(1)一般治疗：卧床休息，供给营养丰富的饮食和足量的水分;患者高热时可给予静脉补液及解热镇痛剂。

　　(2)抗菌治疗：为提高疗效，防止耐药，减少复发常采用联合用药。

　　①链霉素、四环素联合治疗：链霉素0.5g，肌注，每日2次;四环素0.5g，每日4次。疗程一般不少于3周，间歇5～7天，以2～3个疗程为宜。

　　②链霉素、强力霉素联合治疗：链霉素0.5g，每日2次，肌注2～3周;强力霉素每日0.2g，连服6周。国外学者认为是疗效较好的用药方案。

　　③卡那霉素或庆大霉素、四环素联合治疗：卡那霉素每日1.5g或庆大霉素24万U，稀释后静滴;四环素0.5g，每日4次，疗程3周。

　　④利福平、强力霉素联合治疗：利福平每日0.6～0.9g，强力霉素每日0.2g，顿服，疗程6周，共用2个疗程。利福平为广谱抗生素，易于透过细胞壁，疗效较佳，复发率低。

　　⑤复方新诺明：每次2片，每日3次，、疗程6周。

　　(3) 肾本腺皮质激素：用于重症患者，如严重毒血症、睾丸显著肿胀、心脏、脑有严重病变或全血细胞减少者，常用氢化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀释后静滴，疗程3～5日或依症状改善情况逐渐减量停药。

　　2.慢性期应采用抗菌治疗和特异性脱敏疗法为主的综合治疗。

　　(1)特异性脱敏疗法：可用菌苗、水解素、溶菌素，对慢性关节病及迁徒性病灶者为宜。

　　①菌苗脱敏疗法：咸人一般用量(为灭活布鲁氏菌)为10万/20万、20万/30万、30万/50万、50万/100万、50万/250万、50万/500万个细菌，每一分数代表1日量，分子为准备量，分母为作用量，第1次静注准备量，第2次(给准备量后1.5～2.0小时后)给作用量。两次间隔 3～5日，7～10次为一疗程。可根据注射后的反应逐次增加用量，以静注后体温波动于38～40℃为宜。本疗法可引起寒战、高热、大汗、关节痛等剧烈反应。多在注射后1～2小时开始，8～12小时达高峰，持续12～24小时缓解。菌苗疗法宜与抗菌药物合用。肝、肾功能不全。心血管疾病、活动性肺结核、孕妇忌用。

　　②水解素和溶菌素脱敏疗法：首剂以每日：1%1ml，以后根据情况渐增至2m1，10～15日为一疗程。

　　(2)抗菌治疗：一般认为链霉素联合四环素有一定疗效，但四环素的疗程应延长至6周以上，链霉素以4周为宜。

　　(3)手术治疗：适用于细菌性滑膜炎、关节炎、骨髓炎等。对脓性病灶可予手术引流。骨髓炎应予彻底清创，辅以长期抗菌治疗，除四环素初链霉素外，亦可试用氯霉素与庆大霉素联合疗法。脊椎炎或椎间盘感染一般无需外科引流。

　　3.合并症的治疗

　　(1)布鲁氏菌性脑膜炎：治疗时应考虑药物是否通过血脑屏障。以氯霉素联合链霉素效果较好。氯霉素每日2～3g静滴，疗程2～3周。

　　(2)布鲁氏菌性心内膜炎：可采用氯霉素、链霉素、四环素、磺胺联合应用，疗程要长。亦可使用利福平联合链霉素治疗。除临床症状、栓塞现象消失，血培养多次阴性外， IgG抗体效价的明显下降，常提示病原菌的彻底清除。

     中医治疗：

      (1)湿热内蕴：治宜利湿化浊，清热解毒。方用甘露消毒汤加减。方中茵陈、本通清利湿热;黄芩清热燥湿 ;藿香、蔻仁、菖蒲芳香化浊，开畅气机;连翘清热解毒。若热甚去贝母加黄连、金银花，大青叶。食呆不纳者可加鸡内金、莱服子消导开胃。

　　(2)湿热伤营：治宜清热解毒，滋阴养血。方用清营汤合三仁汤加减。方中玄参、生地、麦冬清热养阴;黄连、连翘清心解毒;丹参清热凉血，活血散瘀;杏仁宣肺化湿;煎仁渗利湿热;滑石、芦根清利湿热。如咯血、便血、衄血者，加用大小蓟、藕节。

　　(3)正虚邪恋：治宜益气养血化瘀，并清除余邪。方用人参养营汤或独活寄生汤加减。方中人参补益正气;熟地养血滋阴;当归，白芍养血和血;丹参、赤芍凉血散瘀。失眠甚者加用夜交藤、枣仁、远志镇静安神。

    　(1)穿山龙：每日2m1，肌肉注射，内含生药1 g，15日为一疗程。近期疗效为30%。本品为一种非特异性脱敏疗法并有祛风除湿，舒筋活血的作用。

　　(2)0.2%黄连素注射液：每次4m1，肌肉注射，每日2～3次，疗程2～3周。

　　(3)雄蒜丸：雄黄30g，大蒜60瓣。将雄黄研末，大蒜捣成泥状，揉合为60丸，每次1丸，每日3次，连服20日为一疗程。配合针灸，可提高疗效。

　　(4)三黄汤：黄连15g.黄芩20g、黄柏hg，每日1剂，水煎服。连服20日。

       针灸治疗：

       根据疼痛部位不同可选用下列穴位：

　　(1)头痛：太阳、头维、合谷。

　　(2)肩关节痛：巨骨、肩贞、肩三针。

　　(3)肘关节痛：阳池、曲泽、天井。、

　　(4)腰痛：腰根(阿是穴)双肾俞、委中。

　　(5)髋关节痛，环跳、承扶配委中。

　　(6)膝关节痛：委中、阳陵泉、阴陵泉、内外膝眼、足三里、悬钟。

       1.物理疗法

　　(1)热疗法：借用某种物质(如泥土、石蜡、麦麸等)将热传给机体而起治疗作用的一种疗法。主要用于局部病变的治疗，如关节痛，一般以10～20次为一疗程，每次15～40分钟。

　　(2)透热疗法：适用于关节病变的治疗。方法：将短波电疗机电缆电极置于患者胸部及大腿上方，电流量为200mA，作用时间为1.5小时，隔日1次，10次为一疗程。

　　(3)封闭疗法：用于固定性关节疼痛及神经痛。常用药为0.25%～0.5%奴佛卡因，膝、肘、髋关节每次注射3～5m1，腕、踝关节每次注射1～3m1，一般注射3～5次为宜。

　　应坚持中西医结合治疗。急性期抗菌治疗效果较好，抗生素应早期、足量、全程，并可根据邪毒所犯部位和虚实施以清热除湿，解毒凉血汤药，可加速缓解临床症状，缩短病程，减少复发。慢性期西医尚无理想方法，中医治疗有一定优势，除采用抗菌治疗、脱敏疗法外，亦可选用具有免疫调节功能，增强巨噬细胞吞噬作用以及抑制变态反应，具有脱敏效果的中药，治疗时间宜长，疗程要足，并适当加大药量。当出现关节病变时可采用非药物疗法。

      疗效评定标准：

      1.治愈：

　　(1)体温恢复正常，其他临床症状、体征消失。

　　(2)体力和劳动能力恢复。

　　(3)原有布氏菌培养阳性者，应两次细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能正常。

　　2.基本治愈：

　　(1)体温恢复正常，其他主要临床症状、体征消失。

　　(2)体力和劳动能力基本恢复。

　　(3)原布氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。

　　3.好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。

　　4.无效：

　　(1)治疗前后无显著变化或无改善者。

　　(2)治疗后有短时期的症状改善，但停药2周又复发者。

      预后：

      预后良好，患者大多在3～6个月内康复，仅10%～15%病程超过6个月、未经抗菌药物治疗前病死率为 2%～3%，采用抗菌治疗后很少死亡。主要死因为心内膜炎、严重中枢神经系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗有关节病变、肌腱挛缩等而使肌体活动受限。骨病变可有"自愈"趋势，但为时较长，预后一般良好。