常见症状：闭经、 阴道不规则出血、 妊娠反应、贫血、休克、蛋白尿、水肿、高血压、子痫症状、抽搐、昏迷
1.葡萄胎 是一种良性的滋养细胞肿瘤，故又称“良性葡萄胎 (benignmole)”。如前所述，葡萄胎有完全性和部分性两种;临床所见以完全性葡萄胎为多，部分性较少见。过去认为，部分性葡萄胎继续发展即成为完全性葡萄胎，两者是发展程度上的差异。近代细胞染色体研究证实，两者是不同性质的疾病。
(1)临床症状：良性葡萄胎的症状常和妊娠相似，有闭经和妊娠反应。但妊娠反应常比正常妊娠早而明显，闭经6～8周即开始出现不规则阴道流血，最初出血量少，呈暗红色，时出时止，逐渐增多，连绵不断，因而病人常出现不同程度的贫血。当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右)，可发生大出血，处理不及时，可导致病人休克，甚至死亡。在排出血液中，有时可见杂有透明的葡萄样物，如有发现则对诊断帮助很大。
在约10%病人中，除妊娠剧吐外，还可出现蛋白尿、水肿、高血压等妊娠期高血压疾病，甚至可出现子痫症状，发生抽搐和昏迷。也有发生心功衰竭。因正常妊娠很少在妊娠20周前出现妊娠期高血压疾病，如有发生应即怀疑为葡萄胎。有时病人也可有心慌气短。过去认为是合并心脏病，近年来知道是由于HCG增加导致甲状腺功能亢进。在葡萄胎中腹痛并不常见，即使有也属急性腹痛，主要发生于初孕妇子宫异常增大者。但葡萄胎将排出时，可因子宫收缩而有阵发性腹痛，此时常伴有出血增多现象。不在排出时有急性腹痛，应考虑并发症发生。葡萄胎病人肺无明显转移，但有咯血，葡萄胎排出后咯血立即消失。过去认为无重要意义，但长期随访结果具有咯血史者，将来恶变机会增加很多，应予重视。由于长期阴道流血，子宫内常有轻度感染，因而病人可出现低热和白细胞升高。
部分性葡萄胎的临床症状和早期流产相似。
(2)临床体征：在妇科检查时，葡萄胎子宫常比相应月份子宫为大(约占50%)。但葡萄胎在早期时，往往增大不明显。为此，不能单纯以子宫是否异常增大作为诊断葡萄胎的依据。如有异常增大，有助于葡萄胎的诊断。反之，不能除外葡萄胎的可能。除子宫增大，检查时还可发现子宫比正常妊娠子宫下段宽而软，易因激惹而收缩。同时子宫即使已有4～5个月妊娠大小，仍不能听到胎心、胎动或摸到胎肢。近来，由于A、B超声设备的更新技术人员检查经验的积累，病人就诊时间提前等因素，使确诊葡萄胎的时间大大提前，大多数患者于妊娠早期(8～10周)就能明确诊断。
在子宫一侧或两侧常可摸卵巢黄素化囊肿(lutinizcng cyct of ovany)。但如黄素化囊肿较小或隐藏在子宫后则不易摸到。黄素化囊肿易发生扭转，破溃时也可引起腹内出血，或导致腹水。
部分性葡萄胎子宫常不见明显增大，黄素化囊肿也较少见。
(3)胎儿情况：在完全性葡萄胎中，一般找不到胚胎或胎儿和胎盘等组织。在部分性葡萄胎中，则可见到发育不良的胚胎及胎盘等组织。在双胎妊娠中，偶可见一胎已变为葡萄胎，而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿(fetus papyraceus)。正常胎儿也有出生存活的。
(4)残余葡萄胎：葡萄胎排出不净，部分葡萄胎组织残存宫内，可使子宫持续少量出血，子宫复归欠佳，血或尿内HCG测定持续阳性。但如再次刮宫，将残存葡萄胎组织刮净，所有症状和体征均迅速消失，HCG即转正常，这种情况称“残存葡萄胎(residualmole)”，一般无严重后果。但由于长期流血，也易发生宫内感染，处理也应极为小心。
(5)持续性葡萄胎和恶变：如上述情况经再次刮宫，仍未见症状和体征好转，血或尿内HCG持续3个月仍阳性，不降，则称为“持续性葡萄胎 (persistent mole)”。部分持续性葡萄胎虽过一定时期，可自行转为正常。但我国情况多数在不久后即出现血或尿内HCG含量上升或出肺或阴道转移，则明确已发生恶变。应及时处理。根据北京协和医院统计，良性葡萄胎恶变率为14.5%，和国外报道恶变率相近。40岁以上妇女恶变机会将更高。
(6)转移问题：有人认为，良性葡萄胎也能发生阴道或肺转移。部分病人在葡萄胎排出后转移可自行消失，但这种情况比较少见，论证依据也不足。有的病例转移暂时“消失”不久又复出现，就成为侵蚀性葡萄胎。这些情况事前很难预料。因之，如有转移应按恶性处理，似对病人较为有利。
(7)重复性葡萄胎：一次葡萄胎之后，再次妊娠又为葡萄胎并不少见，称“重复性葡萄胎 (repeat mole或recurrent mole)”。文献报道发病率为葡萄胎病人的2%～4%。国外报道最多有连续达10多次者，但资料不可靠。根据北京协和医院统计，葡萄胎病人发生率为3.7%其中3例连续3次，7例连续2次。另外笔者在院外曾见到4例连续5次，其中有的中间有足月分娩或流产。再次葡萄胎恶变机会并不增加，甚至还较少，原因不明。山东省临沂地区报道一家姊妹3人均连续有3～4次葡萄胎。国外也报道2例。家谱分析，葡萄胎的发生有家族性，问题可能在女方。
(8)死亡率：自输血术和抗生素药物发明以及刮宫时改用吸宫术后，上述前3项的并发症已显见减少。但仍偶见急性肺栓塞和肺源性心脏衰竭的报道。前者发生主要是用了缩宫素(催产素)或前列腺素引产或为减少刮宫时出血，在刮宫时宫口未开，过早应用上述两素以加强子宫收缩，迫使小葡萄珠进入子宫壁血窦中去，引流而至肺，阻断在肺小动脉中。应引以为戒。
2.侵蚀性葡萄胎 多继发于葡萄胎之后。也有报道在葡萄胎排出之前，已有侵蚀子宫肌层或发生远处转移。同时，认为这是原发的侵蚀性葡萄胎。事实上，这些病例多发生于未及时清宫的晚期葡萄胎，仍属葡萄胎发生恶变。侵蚀性葡萄胎原发于子宫的病灶切除后，有时转移灶可自行消失，但不多见。有的暂时消失后，在一定时间又再出现。这些变化事前很难预测。因此，凡出现转移者均应及时治疗，不要等待自然消失，将贻误治疗的机会。有时子宫原发灶亦可自行消失，但转移灶继续发展仍可导致病人死亡。
侵蚀性葡萄胎虽有一定恶性，但恶性程度不高，在应用有效化疗药物治疗前，单纯子宫切除，死亡率均为25%。采用化疗后，可以做到无死亡。
(1)临床症状：侵蚀性葡萄胎主要临床表现常是在葡萄胎排出后，阴道持续不规则出血，血或尿内HCG含量持续不正常或一度正常又转不正常，胸部X线摄片或肺CT可见肺内有小圆形阴影。如有阴道转移，则可见有紫蓝色结节。
自葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎，相隔时间不一，有如上述的在葡萄胎排出前已变恶性，也有如前节所述的葡萄胎排出后只是血或尿内HCG，持续不下降，所谓“持续性葡萄胎”，经过一定时候再出现转移的。有的病例在葡萄胎排出后可先有几次正常月经，然后出现闭经、再发生阴道出血和(或)转移。临床上常误把这次闭经认为是再次妊娠。也有在葡萄胎排出后，月经转正常并再流产或甚至足月产1次，以后出现恶性变(常是绒癌)。这时很难区分这恶变是继发于葡萄胎或最近的这次流产或足月产。总之，葡萄胎发生恶变时间是长短不一，潜伏期是多变多样的。
侵蚀性葡萄胎侵蚀子宫肌层、穿破浆膜，可引起腹内出血，发生急性腹痛。但更多见的是葡萄胎在即将穿破浆膜时，大网膜常先移行过来，黏附于出血处，出血缓慢，只在大网膜中形成血肿，病人只有感觉轻微腹痛。如侵蚀性葡萄胎侵入阔韧带内，则在阔韧带可形成巨大肿物。
侵蚀性葡萄胎如绒癌一样，很早就可以发生转移。但常见于阴道和肺、偶见于脑，其他脏器转移则少见，原因不明。阴道转移如破溃可出现阴道大出血。肺转移也可使病人有咯血。但转移一般并不广泛，很少出现胸痛或气短。如有出现，应注意心脏是否有右心衰竭问题。发生脑转移病人可出现一些神经性症状，甚至抽搐或昏迷。因此，侵蚀性葡萄胎临床表现，比良性葡萄胎更为复杂。
(2)妇科检查：侵蚀性葡萄胎病人子宫常有增大，其大小常和宫壁病变大小有关，但也有子宫内病变不大，而子宫异常增大的。这可能是由于大量雌激素刺激，子宫肌层增厚所致。子宫上病灶如已接近于浆膜面达一定大小时，可触到该处子宫向外突出，质软且有压痛。检查不慎可导致急性破溃出血，故宜慎行。
3.绒毛膜癌 是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。绝大多数绒毛膜癌继发于正常或不正常妊娠之后，称“继发性绒癌 (secendarychoriocar-cinoma)”或“妊娠性绒癌 (gestational choriocarcinoma)”。主要发生于生育年龄妇女，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成。但也有极少数绒癌发生于未婚女性或男性青年，常和卵巢或睾丸的恶性肿瘤(如生殖细胞瘤，睾丸细胞瘤等)同时存在。这是病人自己在胚胎时原始生殖细胞异常分化的结果，称“原发性绒癌 (pnimary choriocarcinoma)”或“非妊娠性绒癌 (non-gestational chriocarcinoma)”。这两类绒癌在病理形态上无明显差别，但从发生学或组织来源观点看，原发绒癌系来自自身一代的滋养细胞，妊娠性绒癌系来自下一代的滋养细胞。从免疫性看，妊娠性绒癌是有丈夫细胞(精子)成分在内的异体细胞变成的肿瘤，具有较强的免 疫源性。原发性绒癌和其他肿瘤一样，系自体细胞变成的肿瘤，免疫原性弱。由于这两类绒癌临床表现亦不一样，现分开予以叙述。
另文献报道，尚有另一种类似绒癌的滋养细胞肿瘤，在胎盘原位发生，称“胎盘部位滋养细胞肿瘤(plancental site trophoblastic tumor，PSTT)”。由于这类肿瘤报道不多，多数人尚不太熟悉，也有认为和绒癌不全相同，故另立一类将于第九节加以专题叙述，在此只介绍妊娠性和非妊娠性绒癌。
(1)妊娠性绒癌(gestationalchonocarcinoma)：
①前次妊娠：在妊娠性绒癌中前次妊娠可以为葡萄胎，也可以为流产(包括异位妊娠，人工流产和稽留流产或足月产及早产)，说明绒癌可以继发于正常或不正常妊娠。但继发于前次妊娠的几率，文献报道很不一致。这和诊断标准和统计方法有关。如绒癌诊断不十分严格，包括3部分的侵蚀性葡萄胎在内，则前次妊娠为葡萄胎发生率就可明显增加。又如有人指出，如将所有病人统计在内，则前次妊娠为葡萄胎∶流产∶足月产的比例2∶1∶1，但是仅将死亡病例进行统计，则比例就成为1∶1∶1。此外，影响这种统计数字的还有一个问题，即是有不少病例前次妊娠为足月产或流产，但有葡萄胎史，在这种情况下，有人认为前次妊娠为足月产或流产，而有人认为绒癌是继于葡萄胎，因而统计结果就不同。据北京协和医院资料自1949～1975年共收治绒癌429例，其中有15例前次妊娠性质不详。其余414例中，凡有葡萄胎史者均列入继发于葡萄胎者共284例，占69.1%，而继发于流产或足月产者分别为15.7%和15.2%。如将有葡萄胎史者仍依末次妊娠分析，则继发于葡萄胎、流产和足月产的数字分别为56.8%，18.1%和24.1%。总的看来绒癌继葡萄胎而来的占总数的半数以上(上述数字中流产75例中有4例宫外孕，12例人工流产;在足月产100例中有4例早产，尚有1例绒癌合并妊娠)。
②潜伏期：前次妊娠至发病其中时间间隔并无一定，文献有报道(Acosta-Aizon，1995)有所谓“直接绒癌”，即初次妊娠就有绒癌，中间无间隔期，也无前次妊娠史。也有报道间隔可长达17年的。但这些报道的证据均有争
论。据北京协和医院资料，葡萄胎发生绒癌的潜伏期在1年以内占1/10。而流产和足月产的潜伏期在1年以内占1/2。最长一例潜伏期为13年，是一例葡萄胎，在当时外院已切除子宫。在我院资料中未见有直接绒癌者。4例绒癌合并妊娠者均有前次葡萄胎史。
③症状：绒癌在临床上常
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