右室心肌梗死检查

　　检查项目：心电图、动态心电图（Holter监测）、胸部平片、平衡法放射性核素心血管造影(ERNA)、冠状动脉造影、二维超声心动图、血流变学检查

　　1.血清心肌酶学增高

　　国外统计急性下壁梗死时血清CK>2000U/L对合并右室梗死诊断的预测值可达94%。同时异常显著增高的CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶也有预测右室梗死的功能。

　　2.心房利钠因子分泌增高

　　急性下壁心肌梗死时血清心房利钠因子>100pg/ml，是右室受累的一项早期诊断指标。

　　3.心电图

　　V3R～V7RST段抬高≥1.0mm，尤以V4R、V5R改变更有意义。发病2～3天逐渐恢复后出现异常Q波或 QS波。其HC导联诊断右室梗死有以下优点：①正常人HC导联，V3R～V7R无病理性Q液;②急性右室梗死时HC导联ST段抬高较明显;③陈旧性右室梗死则HC导联在右胸可检出病理性Q液。

　　4.超声心动图

　　①右心室内径扩张≥23mm，右室舒张末期内径/左室舒张末期内径≥0.63，室间隔与左室后壁呈同向运动;②右室节段性运动障碍;③右室壁运动缺失或矛盾运动;④右心室腔内可有附壁血栓。

　　5.血流动力学特点

　　①右房压和右心室充盈压(RVFP)与左室舒张压相比，有不成比例的升高，PVFP/LVFP≥0.65，静息时或容量负荷后，右房压≥10mmHg(1.33kPa)，右房压与PCWP之比≥1.0;②肺动脉舒张压和PCWP正常或略偏高;③心排出量和周围动脉压降低。凡下壁，后壁和(或)前壁梗死后出现明显的右心衰或低血压状态而无左心衰征象时，多提示右室梗死。

　　6.胸部X线

　　右室扩大而无肺淤血。