鼻真菌病并发症

　　急性侵袭型鼻真菌病病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。

　　鼻真菌病各型临床表现虽有不同，但各型之间可以相互转化，或出现过度型。Gungor(1998)报道在免疫功能受抑制时真菌球型发展为慢性无痛型，并进而成为暴发型。

　　急性暴发型

　　也可称急性侵袭型鼻真菌病(acute invasive rhinomycosis)。此型病程较短，发展较快，有多个鼻窦受累。早期症状有发热，眶部肿胀，面部疼痛及肿胀，随着病变进展发生头痛，视力下降，嗜睡。严重者出现球结膜水肿，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及颈强直等鼻-脑真菌病症状，迅速昏迷，死亡。重症者常合并有肺、肝、脾的真菌性损害。

　　查体：面部疼痛和肿胀是较特异的发现。

　　前鼻镜检查：早期鼻黏膜缺血呈浅白色，晚期可见鼻甲和鼻中隔结痂及黑色坏死。鼻腔内有粒状的血性涕，黑色坏死区可见于面部及软、硬腭，形成鼻中隔及腭部的穿孔。

　　影像学检查：可见黏膜增厚或鼻窦窦腔不均匀混浊。CT扫描对于诊断，估计病变范围和患者对治疗的反应有较大帮助。早期可见黏膜增厚，晚期可见骨质破坏。MRI能较好地显示大血管如颈动脉、海绵窦的早期变化及病变向颅内扩展的情况。

　　慢性无痛型

　　此型病程进展缓慢，患者有鼻塞，流脓涕及头痛等慢性鼻窦炎的症状。有时鼻涕带血，有时有污秽样的碎痂块或干酪样物。前鼻镜检查可见鼻黏膜充血、肿胀，中鼻道脓液或息肉。鼻腔有病灶者，有时在鼻腔或鼻道内见到灰褐色、黄褐色干酪样团块。鼻肉镜检查更易在鼻道和窦腔内发现病灶。鼻窦X线摄片或CT可见病变窦腔密度增高且不均匀，并可有局部的骨质破坏，有时因骨质破坏明显，被疑为恶性肿瘤。

　　真菌球

　　病程缓慢，病变多见于单侧上颌窦，症状轻微，可有病变侧鼻塞和脓涕。鼻窦X线摄片或CT显示病变鼻窦密度增高，有时可有轻度骨质破坏，如上颌窦窦口扩大或部分内侧壁破坏。

　　变应性真菌性鼻窦炎

　　本病1981年首先由Millar报道。多见于青年人，常伴有鼻息肉、支气管哮喘和多种变应原皮肤试验阳性反应。据报道其发生率达慢性鼻窦炎的 5%～10%。长期反复发作的多鼻窦炎和鼻息肉，虽经多次手术治疗，仍难获愈。常见临床症状有鼻塞，鼻涕增多和鼻涕倒流。少数患者可有眼球突出，复视和视力下降。鼻腔检查可见典型的黏稠的绿色或棕色黏液和鼻息肉。黏液涂片经染色可见有嗜酸性黏蛋白、夏雷结晶(Charco-Leydin

　　crystal)及真菌菌丝碎片。X线摄片或CT显示多个鼻窦或全鼻窦受累，窦腔模糊不均匀，病变中央呈高密度影，无骨质破坏。MRIT1加权像病变中央为低信号鼻窦周边为高信号，T2加权中央显示无信号，周边为高信号。