中暑治疗

　　中暑治疗原则

　　1.立即移至阴凉处或空调室中，并给予物理降温。

　　2.重量症者迅速降温，头部戴冰帽、颈两侧、腋下腹股沟大动脉附近放冰袋，静脉注射复方氯丙秦。

　　3.纠正水、电解质平衡。

　　4.防治合并症控制感染。

　　中暑用药原则

　　1.物理降温、氯丙秦和其他辅助药为主。

　　2.有心力衰竭病例应快速洋地黄化。

　　3.脑水肿病例除降温外，静滴20%甘露醇、速尿和糖皮质激素。

　　4.肾脏损害病例应用速尿无效者，应及早进行腹透或血液透析。

　　5.选用预防及控制感染的抗生素，并发弥漫性血管内凝血时给予相应诊治。

　　虽然中暑类型和病因不同，但治疗基本相同。

　　1，降温治疗：降温速度决定患者预后。通常应在1小时内使直肠温度降至37.8~38.9℃。

　　(1)体外降温：将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热。对无循环虚脱的中暑患者，可用冰水擦浴或将躯体浸入27~30℃水中传导散热降温。对循环虚脱者可采用蒸发散热降温，如用15℃冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空气调节器。有条件者可将患者放置在特殊的蒸发降温房间。

　　(2)体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用20℃或9℃无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。

　　(3)药物降温：药物降温无效。患者出现寒战时可应用氯丙嗪25~50mg加入500ml溶液中静脉输注1~2小时，用药过程中应进行血压监测。

　　2，并发症治疗

　　(1)昏迷：应进行气管内插管，防止胃液吸入，保持呼吸道通畅。脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇1~2g/kg，15~20分钟输毕。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。

　　(2)心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒，应予对症治疗。心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。

　　(3)低血压：应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压。必要时也可静脉滴注异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩剂，以防影响皮肤散热。

　　(4)肝衰竭合并肾衰竭：为保护肾灌注，可静脉输注甘露醇。发生急性肾衰竭时，可行血液透析或腹膜透析治疗。肝衰竭者可行肝移植。应用H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防上消化道出血。

　　(5)弥散性血管内凝血。

　　3，监测

　　(1)降温期间应连续监测体温。

　　(2)放置Foley导尿管，监测尿量，应保持尿量>30ml/h。

　　(3)中暑高热患者，动脉血气分析结果应予校正。

　　(4)严密监测凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)、血小板计数和纤维蛋白原。

　　中暑中医治疗方法

　　1 刺血疗法

　　取穴部位：大椎、曲池、十宣、曲泽、委中、金津、玉液。

　　操作方法：常规消毒后，以三棱针点刺放血，或大椎加拔罐。对轻症中暑，刺血后挤出数滴血，片刻诸症即可消失。重症中暑者每天可挤出紫黑血液0.5--1毫升，并给予清凉饮料，针后约10分钟患者神志即可转清，继而热 退汗出，诸症消失。

　　2 穴位按摩疗法

　　轻症中暑，可取大椎、曲池、合谷、足三里、内关五穴，以单手拇指或双手拇指顺该穴经络走向，由轻至重在该穴位上掐压和点按穴位，反复进行3--5分钟，以局部产生酸、麻、痛、胀感为度。

　　重症中暑，除上述穴位按摩外，另增加人中、十宣、委中、阳陵泉、少冲五穴，以点掐、按压为主，每穴点掐、按压3--5分钟。经上述治疗后，若条件许可，给予清凉含盐饮料，或以银毫针针刺以上穴位，有增强疗效的作用。

　　3 擦药疗法

　　用风油精把手涂湿或取食盐一把，揉擦两手腕、双足心、两胁、前后心等八处，擦出许多红点，患者即觉轻松而愈，适用于先兆中暑或轻度中暑。