高度房室传导阻滞检查

　　检查项目：心电图、动态心电图（Holter监测）、心音图检查

　　1.房室传导比例的特点

　　(1)可以有各种房室传导比例 一般均>2∶1。偶数比例(如4∶1，6∶1，8∶1)比奇数比例(如3∶1，5∶1)多见。

　　(2)在出现心律失常时 诊断高度房室传导阻滞的房室比例应为：①窦性心律时，房室传导比例应大于2∶1;②房性心动过速时，房室传导比例应在4∶1以上;③心房扑动时，房室传导比例应在5∶1以上。

　　(3)房室比例可固定或不固定 固定在6∶1以上者少见。

　　(4)房室传导比例易变 在2∶1房室传导或3∶2 文氏型房室传导阻滞，如出现隐匿性传导，则可以3∶1高度房室传导阻滞形式出现。它与因阻滞性的传导中断所致的真正的3∶1 高度房室传导阻滞，在体表心电图上是无法鉴别的。

　　2.下传的P-R间期

　　可以正常，也可延长，但大多是固定的，也可不固定，此见于P波出现在相对不应期的不同阶段(R-P间期长短不一)而使传导延缓的程度有所不同，可使P-R间期不固定;伴有隐匿性传导或超常传导亦可不固定。此外，还可出现跨越性P波传导，甚至也可见到相邻的几个下传的 P-R间期逐渐延长，类似文氏现象。

　　3.可不伴有或伴有逸搏、逸搏心律

　　(1)不伴有逸搏 P波的数目恰为QRS波群数目的倍数，通常为3倍或4倍。

　　(2)伴有逸搏 逸搏多为房室交接性的。室性逸搏少见。如为连续性的逸搏心律时，P波与逸搏无关，形成不完全性房室脱节，可出现心室夺获或室性融合波。

　　4.R-R间期

　　几乎总是不规则的，因为除了个别下传搏动外，常发生交接性或室性逸搏。当有隐匿性传导和(或)意外传导(空隙现象、韦金斯基现象和超常传导)参与时，R-R间期可意外的不规则。仅当房室传导比例恒定，且无逸搏发生，R-R间期才是规则的。若不同的房室传导比例交替出现(例如2∶1与4∶1交替)，则出现成对搏动或伪二联律。此外，室性期前收缩也使心室节律不齐。

　　5.高度房室传导阻滞的分型

　　可根据阻滞部位分为两型：①Ⅰ型 大多发生在房室结水平，少数在希氏束近端阻滞。②Ⅱ型 均在希氏束远端和束支部位阻滞。