活动性肺结核患者不一定排菌。活动性肺结核是指痰涂片抗酸染色阳性或细菌培养阳性的肺结核。
一、可能排菌的情况
1.痰涂片抗酸染色阳性：如果患者的痰液中可以查到结核杆菌，则说明其具有传染性，此时患者需要进行隔离治疗，并遵医嘱使用异烟肼、利福平等药物进行规范的抗结核治疗。
2.细菌培养阳性：如果通过细菌培养的方法发现结核杆菌，则说明该患者体内存在大量的结核杆菌，且已经出现了播散的现象，这种情况也可能会导致患者出现排菌现象。
二、不排菌的情况
虽然部分活动性肺结核患者会出现排菌情况，但也有部分患者不会排出结核杆菌，如老年人群以及免疫力低下人群等。对于此类患者而言，一般不需要进行特殊的处理，也不用过于担心，定期复查即可。
建议患者在日常生活中注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累，规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于增强机体抵抗力，有利于疾病的康复。同时，还应注意清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物，以免加重不适症状。