gxugv 甲亢常见的临床表现
甲亢最常见的类型是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),这种类型的甲亢可以缓慢起病,也可以突然发病,病情可轻可重.临床表现也各不相同,特别是早期及轻症病人,症状和体征常不典型,酷似神经官能症.典刑病例常见以下临床表现.
(1)高代谢症群：怕热,多汗,低热,皮肤红润,温暖,湿润,消瘦,肌肉无力,容易疲乏等.
(2)神经系统兴奋性增高的症状：神经过敏,易激动,性情急躁,失眠,多梦,思想不集中,双手平伸时有细微震颤,伸舌可见舌细微震颤.
(3)甲状腺肿大：多呈双侧弥漫性肿大,腺体质地柔软或中等硬,随吞咽动作上下移动.因腺体内血管扩张,血流加速,所以局部可听到血管杂音,触诊能扪及震颤.少数病人可伴有结.
(4)眼球突出：有良性突眼和恶性突眼2种,前者占突眼症的大多数.一般为双侧,偶见单侧,或一眼先突出另一眼后突出.良性突眼主要表现为眼裂增宽,两眼直瞪,少眨眼.恶性突眼者眼内有异物感,刺痛,畏光,流泪,复视,眼球活动受限,上下眼睑闭合困难,使角膜暴露,发生角膜充血,炎症,溃疡等.严重者可因角膜溃疡穿孔,引起全眼炎,甚至失明.
(5)心血管系统症状：绝大多数病人有心悸和心动过速,睡眠时心率仍快是甲亢的特征性表现.部分病人伴有胸闷,气短,收缩压升高,舒张压正常或降低,脉压差增大.心尖部第一心音亢进,可听到吹风样收缩期杂音.部分病人可发生心房纤维颤动,晚期可发生心力衰竭.
(6)消化系统症状：食欲亢进,饭量明显多于常人.腹泻,大便次数增多,每天2—4次.肝脏和脾脏可轻度增大.有的患者出现黄疽,转氨酶增高.
(7)运动系统症状：常有不同程度的肌无力,肌肉消瘦,肌萎缩,发生全身肌肉萎缩,称为慢性甲亢性肌病.还可伴发周期性麻痹和重症肌无力.
甲亢的治疗
一般来说,初治病人应以抗甲状腺药物治疗为主,当然也可采用手术和放射性碘治疗两种方法；而对于复发病人,不管是药物初治失败还是术后复发,均可采用放射性碘治疗.戴教授介绍说,对新生儿和儿童患者应首选抗甲状腺药物治疗；20岁以下的患者首选抗甲状腺药物治疗,如无效或复发,且甲状腺肿大显著,可做手术治疗；20~40岁的患者,首选抗甲状腺药物治疗,如无效或复发,有反应不能继续使用,则先考虑手术,后考虑放射性碘治疗；40岁以上的患者,症状轻者应先用抗甲状腺药物治疗,中度以上患者甲状腺较大,估计药物无效或有反应而不能继续用药时,应先考虑放射性碘治疗,后考虑手术.除年龄因素外,患者如果伴甲状腺结节或疑有癌瘤,应首选手术；甲状腺高度弥漫性肿大患者应首选手术；手术后复发患者应选用药物治疗,20岁以上患者可选放射性碘治疗；对药物治疗后复发的患者,应选手术或药物治疗,20岁以上患者也可做放射性碘治疗；对放射性碘治疗后复发的患者,可以选择药物治疗也可以再做第二次放射性碘治疗.对合并妊娠的患者,应首选抗甲状腺药物治疗,要做手术应在妊娠第4~6个月时进行.