小儿甲状腺功能亢进症治疗

　　(一)治疗

　　小儿甲亢的治疗不同于成人，在口服药、手术切除及核素碘治疗三者中，首选为口服药，一般需口服治疗2～3年;桥本病导致者可缩短些。疗法的选择应根据患儿年龄、病程、甲亢类型、甲状腺大小、药物反应、有无桥本病、家长能否坚持治疗等。仅在药物治疗无效时才考虑手术或用核素碘疗法。

　　1.一般治疗 在疾病期间应注意休息，在读学生免修体育课。避免外来的刺激和压力，饮食应富有蛋白质、糖类及维生素等。

　　2.甲巯咪唑(又称他巴唑) 本药能阻抑碘与酪氨酸结合，抑制甲状腺激素的合成，口服后奏效快而作用时间较长(半衰期为6～8h)，可按每天0.4～0.6mg/kg，分2或3次口服。用药1～3个月后病情基本得到控制，心率降到80～90次/min，血T3、T4亦降到正常时可减量1/3～1/2，如仍稳定，逐步减至维持量，一般用药2～3年为宜。少数小儿用药后可能发生暂时性白细胞减少症或皮疹，停药即消失，严重者可发生粒细胞减少、肝损害、肾小球肾炎、脉管炎等，虽属罕见，在使用中仍须仔细观察。粒细胞缺乏症多发生在服药开始几周或几个月，常伴有发热，故在治疗最初期间，应经常复查血常规，一旦白细胞低于4×109/L，应减少或停服抗甲状腺药物，并给予升白细胞药物(如鲨肝醇、利血生、莫拉司亭等)治疗。皮疹一般经抗过敏药，如苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)等治疗可好转，严重的皮疹可试用糖皮质激素。

　　3.丙硫氧嘧啶(PTU) 除抑制甲状腺激素的合成外，同时还减少在外周组织的T4转化成T3，毒性与甲巯咪唑类相同，初始剂量为每天4～6mg/kg，因其半衰期较甲巯咪唑(他巴唑)短，故需分3次服用。丙硫氧嘧啶(PTU)被吸收后大多在血循环中与蛋白质结合，极少通过胎盘，不致损伤胎儿。

　　4.普萘洛尔 如心血管症状明显者可加用肾上腺素能受体阻断药普萘洛尔(心得安)作为辅助药物，减轻交感神经过度兴奋所致的心率快、多汗、震颤等症状，用量为每天1～2mg/kg，分3次口服。

　　5.甲状腺粉(片) 治疗过程中若出现甲低、甲状腺肿大或者突眼更明显者，应加服甲状腺粉(片)20～40mg/d，并酌情减少甲巯咪唑(他巴唑)用量。

　　6.手术 对有药物过敏、粒细胞减少、甲状腺肿瘤、甲状腺明显肿大且服药后缩小不明显，服药后复发不愈者等，则有甲状腺手术切除治疗适应证。术前应用抗甲状腺药物2～3个月使甲状腺功能正常。术前服碘/碘化钾(复方碘溶液)1～2周防止术中出血。自术前4天至术后7天，口服普萘洛尔(心得安)1～2mg/kg，每6小时1次。手术后甲低发生率为50%，少数出现暂时性或永久性甲状旁腺功能减低。

　　7.核素碘治疗 近来不少学者推荐甲亢用核素碘治疗，认为简单、有效、经济且无致癌危险。治疗后甲状腺可缩小35%～54%，但远期甲低发生率可高达92%。

　　8.新生儿甲亢 轻者不必用药，症状明显的可用丙硫氧嘧啶，重症加服普萘洛尔(心得安)及对证治疗，必要时输液，加用抗生素及皮质激素等。

　　9.甲亢危象的治疗 小儿极少见甲亢危象。诱因有：感染、劳累、手术前准备不充分、精神创伤等。可表现为高热、脉速、烦躁不安、大量出汗，吐泻，重症伴有休克。治疗应大量给予碘剂口服加静注，卢戈液10～20滴每6小时口服，NaI 0.25g加入葡萄糖生理盐水内静点，用碘前1h加服丙硫氧嘧啶(能使T4在周围组织内转化为T3减少，故至危重情况较甲巯咪唑为优)100～150mg，每6小时服用。普萘洛尔(心得安)0.1～0.3mg/(kg·次)(最大量5mg/次)静脉慢推。吸氧、退热、镇静、控制感染、静脉中加注氢化可的松，必要时洋地黄控制心力衰竭等。

　　(二)预后

　　50%～66%甲亢患儿服用药物治疗能使病情缓解。对治疗反应好，需要抗甲状腺药量小，且甲状腺体积显著缩小者预后好，复发少。病程越长疗效越差，停药后复发机会也越大。除甲状腺功能正常外，应测血中TRAb浓度，转阴后复发机会少。此外还可结合查rT3。