直立性低血压病因

　  西医病因：

      病因不明。偶亦见有平卧位时血压降低的体位性低血压。病人从卧位改变为直立时，血压明显下降并出现脑缺血症状，称为直立性或姿位性低血压。可分为原发性和继发性两类。原发性直立性低血压是一种少见的以自主神经系统为主的广泛变性疾病，其主要表现为直立性血压，常伴晕厥、发汗异常、阳萎和排尿障碍，亦可伴有震颤麻痹、小脑共济失调等，又称为Shy-Drager综合征、原发性自主神经机能不全或多系统萎缩症。

      发病机理：

　  立位时由于重力作用的影响，下肢血管贮血增多，回心血量减少，心输出量减低，上身血压下降。通过神经反射调节，使周围血管收缩，心率增快。促进周围静脉血回流的机械作用加强，加上儿茶酚胺分泌增多，则可纠正上述的血流动力学变化。但如上述代偿功能失调，上身血压将显著下降，当收缩压降到6.67kPa以下，导致脑循环灌注不足，就会发生头晕、昏厥等症状。发生于平卧位的低血压见于孕妇，由于膨大的子宫压迫影响下腔静脉回流，如病人下腔静脉的侧支循环不足，则静脉回心血量将大减，心输出量下降。迷走神经张力增高，心率将缓慢，血压下降。

    中医病机：

    虚眩指因禀赋不足，或后天失养、劳累太过等，以致气弱血亏，心脉、清窍失其充养。

   病理：

   原发性直立性低血压最主要的病理改变为脊髓侧柱交感神经细胞和迷走神经背核变性。此外尚有橄榄体、脑桥核，小脑、黑质-纹状体系统、下丘脑、脑神经核、蓝斑和苍白球等的变性。