老年人正常压力脑积水治疗

　　(一)治疗

　　目前认为脑室分流术是治疗SNPH惟一有效的方法，但手术效果报道不一，某些病例手术后立即有症状改善;甚至可产生戏剧性的效果;另一些病例则症状改善很慢或无变化。大多数报道手术有效率在50%左右，少数报道偏高(80%～97.5%)或偏低(11%)，以SAH所致的SNPH手术效果最好。在手术有效的病例中，以精神状态改善最快，其次为尿失禁，而步态障碍改善最慢。

　　脑脊液分流术有脑室心房分流术、脑室腹腔分流术和腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术3种。以往广泛施行的是脑室心房分流术，但因有菌血症等严重并发症，从70年代开始广泛采用脑室腹腔分流术。脑室腹腔分流术是把脑室与腹腔以硅胶分流管连通进行分流的手术，手术并非很难，腰椎蛛网膜下腔腹腔分流术较脑室腹腔分流术更为简便，且可施行局麻，所以对于高龄和全身状态较差患者较为适用。

　　据报道，分流术的并发症有脑脊髓膜炎、创伤感染等感染症、分流管阻塞、硬膜下血肿、脑内血肿和颅内低压综合征。

　　辨证论治：地黄汤加味熟地、山药、泽泻、丹皮、茯苓、车前子、土鳖虫、萆解治疗交通性脑积水，有效率达87%。还有以益肾补脾，通络利水法，治愈脑积水。用五苓散加西药甘露醇治疗交通性脑积水。

　　(二)预后

　　外科治疗的症状改善率明显低于继发性正常颅压脑积水。据报道症状改善率为10%～50%。一般在分流术后数天内可见症状改善，但也有经过数周时间缓慢改善的病例。多数病例经CT检查可见脑室缩小，也有脑室不缩小而症状得到改善者。