膀胱移行细胞癌检查

　　检查项目：泌尿系彩超、膀胱镜、盆腔CT

　　1.脱落细胞学检查 方便易行，可多次重复。但早期肿瘤阳性率较低。①流式细胞检查：该方法能测定肿瘤DNA含量、非整倍体细胞数，对原位癌及高期、高级肿瘤的诊断准确率较高，可达90%。②吖啶橙试验：肿瘤细胞以吖啶橙荧光素浸染，荧光显微镜观察，能显示出细胞内核糖核酸(RNA)和脱氧核糖核酸(DNA)量变图像，亦能显示细胞的形态结构，有助于判断肿瘤细胞及其活力状态。

　　2.肿瘤标记物 不但有助于肿瘤诊断，而且对于肿瘤生物学行为的判断有预测意义。①膀胱肿瘤抗原(BTA)：膀胱肿瘤分泌蛋白水解酶，将膀胱基底膜降解为Ⅳ型胶原、纤维蛋白连接素和层黏蛋白等基本成分。这些降解产物被排到邻近尿液中，形成基底膜复合物，即所谓膀胱肿瘤抗原(BTA)。其成分为相对分子质量为16000～165000的特异多肽。BTA试剂是检测膀胱肿瘤膜抗原的方法，对移行细胞上皮癌具有较高的敏感度和特异性。目前有两种BTA试剂：BTA stat和BTA test。两种BTA试剂在诊断中的地位是并列的，在敏感度和特异度的研究中发现：BTA stat与BTA test的敏感度及特异度分别为65.90%、63.63%和82.89%、81.57%，没有显著性差异。如果两种试剂联合应用，则在不降低敏感度的情况下，显著提高了诊断的特异度，这说明联合应用可降低假阳性率，避免了因假阳性结果导致的进一步检查或治疗。BTA是一种试剂盒，医务人员不受时间、地点、设备的限制，也无需特殊培训便可掌握，5 min即可出结果。检查无创伤，只需留取20 ml尿液，48 h内检查不会影响结果。BTA检测存在一定的假阳性和假阴性，不能独立用于确诊膀胱癌。另外，BTA试剂价格昂贵，目前尚难以全面推广使用。②Lewis X抗原检测：Lewis X是一种ABO血型相关抗原，在正常尿路上皮中不存在该抗原，而5%～89%的移行细胞癌可检出Lewis X，且与肿瘤的分级无关。③核基质蛋白22(nuclear matrix protein22，NMP22)：NMP22是核有丝分裂器蛋白，膀胱肿瘤细胞内NMP22是正常细胞的25倍以上。诊断膀胱癌的敏感性为48%～90%，特异性为70%～92%。NMP22对高级、高期膀胱癌敏感性较高，在无结石、炎症等情况下，可用于随访监测。④纤维蛋白/纤维蛋白降解产物(fibrin degradation products，FDP)：用快速免疫检测法测定尿中FDP诊断膀胱癌的敏感性为68%，对T2～T4期膀胱癌的敏感性更是高达100%。⑤玻璃酸酶检测hyaluronidase,HAase：玻璃酸酶是一种细胞外降解基质透明质酸的内源性糖苷酶，在肿瘤进展中起重要作用。应用凝胶技术检测G2、G3级膀胱癌尿液中玻璃酸酶活性，敏感性达92%～100%。⑥端粒酶活性(telomerase)：端粒是位于染色体末端的保护性结构，随细胞分裂逐步缩短，直至细胞死亡。端粒酶的作用就是延长端粒，现已发现多种肿瘤细胞中端粒酶活性增强。该法诊断包括低级、低期肿瘤在内的膀胱癌，敏感性可达91%。

　　1.影像学检查

　　(1)B超：①经腹途径最常用，可以获得肿瘤的大小、数目、位置和基底部宽窄的基本图像，对A期和C期的鉴别提供依据。具有操作简便、无痛苦、可重复进行的优点。由于骨盆限制了声波脉冲的传导，且受腹壁厚薄、瘢痕、肠道气体和癌肿出血等因素的影响，确诊率相对较低。②经直肠途径横断面检查可准确显示膀胱前壁、两侧壁和基底部肿瘤，但对顶部、颈部显示不满意。纵断面检查对膀胱底部、三角区和颈部肿瘤显示清楚，能准确测量大小，并在一定程度上了解肿瘤的浸润深度。③经尿道途径可清楚地显示膀胱肿瘤的位置、大小，准确判定肿瘤浸润的深度，还可显示双侧输尿管下段、膀胱壁内段、双侧精囊及前列腺的图像。该检查对膀胱癌术前临床分期与术后病理学检查结果的符合率高达90%～94%。缺点是对肿瘤浸润较深及膀胱周围盆腔脏器的情况显示不足。

　　(2)IVU：同时可明确上尿路情况，肿瘤较大者在膀胱区可发现充盈缺损。

　　(3)CT、MRI：CT是目前对于膀胱癌的诊断和临床分期最准确的无创性检查，除了可以确定肿瘤的大小及在膀胱壁浸润的深度外，还可提供关于盆腔及腹膜后淋巴结有无转移、肝或肾上腺有无转移的信息。对膀胱憩室内癌与膀胱壁内癌的诊断有特殊意义。增强CT及螺旋CT扫描可增加分期的准确性。MRI可提供多种断面的影像，因而可以提供更好的局部解剖结构关系。但在临床分期方面并不比CT有更强的优越性。

　　2.膀胱镜检查 是确诊膀胱肿瘤最重要的方法。可以明确有否肿瘤及数目、大小、形态、蒂的部位等情况，并可进行活检。