老年人稳定型心绞痛治疗

　　1.常规治疗

　　(1)一般治疗①休息发作时立即停止活动，一般患者休息后症状可立即消失。②吸氧、镇静。

　　(2)药物治疗目前临床上广泛使用的抗心绞痛药有3类，即硝酸酯、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂，3类药物均有效，可单独使用，也可联合应用。在选择抗心绞药物时，应根据患者的具体情况以及伴随疾病情况，加以个体化，以取得满意疗效。

　　(3)介入治疗经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)是冠心病治疗史上的里程碑，1979年Gruntzig首次成功完成第1例，与冠状动脉搭桥术(CABG)相比，有创伤小、疗效高等优点，目前已发展成为一种成熟技术，是冠心病治疗的主要方法之一。

　　(4)冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)又称冠搭桥术，能有效的缓解或解除患者心绞痛症状，改善心肌缺血，避免心肌梗死的发生，提高生活质量和延长寿命，是一种公认有效的血运重建手术。

　　(5)激光心肌血管重建术激光心肌血管重建术(LMR)，是为克服和弥补当前缺血性心脏病外科及介入治疗而产生的新的再血管化技术，有心外膜照射法和以骨膜照射法2种手术方式，于1988年开始应用于临床。它主要是应用激光从心外膜到心内膜或从心骨膜到心外膜之间作贯穿或不贯穿心室壁的管道，这些管道与心肌窦状隙、Thebesian静脉和动脉-心腔血管等微血管吻合构成一个新的供血系统，使心室的含氧血能在收缩期由心腔导入缺血，即直接从心腔供血，从而改善心肌的血液供应。

　　2.药物治疗

　　硝酸酯和β受体阻滞剂仍是目前SA治疗的首选一线药物，经临床证实可降低冠心病病死率和并发症发生率。硝酸酯除耐药性因素外，各类硝酸酯药物抗心肌缺血疗效相似，β受体阻滞剂中以选择性β1受体阻滞剂为优。钙拮抗剂近期疗效安全、肯定，但尚无临床资料证实可降低冠心病死亡率，故大多将此类药物作为备选的二线药物。

　　(1)选用原则①合并窦性心动过缓、轻度房室传导阻滞，轻度心功能不全，宜用具有血管选择性长效二氢吡啶类钙拮抗剂。如硝苯地平(拜新同)。②合并窦性心动过速(或窦性心率偏快)、慢性防颤、室上性心动过速，宜用维拉帕米(异博定)。③合并支气管哮喘、阻塞性肺气肿者宜用硝酸异山梨酯(消心痛);氨氯地平(络活喜);合并心律失常者，宜用美托洛尔(倍他乐克)。④合并糖尿病、高脂血症、痛风、外周血管病、肾动脉狭窄者宜用氨氯地平(络活喜);或氧烯洛尔(心得平)。

　　(2)抗心肌缺血药物的联合应用采用两种或两种以上抗心肌缺血药物联合应用，往往较单一用药有效，通过协同发挥抗心肌缺血疗效，并可减少各自用药剂量，以减少药物副作用，增强患者治疗耐药性。常用组合有：①β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类钙拮抗药：美托洛尔(倍他乐克);硝苯地平(拜新同)。②β受体阻滞剂与硝酸酯类：美托洛尔(倍他乐克);硝酸异山梨酯(消心痛)。③硝酸酯类和钙拮抗剂硝酸异山梨酯(消心痛);维拉帕米(异搏定)。原则上由于维拉帕米(异搏定)与地尔硫卓(恬尔欣)的心脏抑制作用不宜与β受体阻滞剂合用。治疗中宜以个体化治疗为原则。

　　3.康复治疗

　　向患者解释疾病的性质、预后、治疗方案，以取得患者的合作，解除思想顾虑。控制冠心病危险因素如高血压、高脂血症、吸烟、饮酒、糖尿病、痛风、肥胖等。饮食注意低热量、低盐。避免过度劳累，生活要有规律，保证充分休息，根据病情安排适当的体力活动。

　　总之，运动康复治疗能改善肌肉的有氧代谢，减轻心脏负荷，增强心脏的泵血功能，并可提高高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白对防治血管粥样硬化十分有利，同时运动能降低儿茶酚胺水平，降低外周血管阻力，使高血压的患者血压降低，运动利用脂肪作为能源，促进减肥，运动可降低血黏度，增强纤溶酶活性，降低血小板聚集倾向，从而减少血栓形成的危险。运动能改善糖代谢，降低糖尿病发病率。所以运动康复治疗具有重大临床意义。