佝偻病鉴别

　　1.脾肺气虚证：多汗，夜惊，烦躁不安，发稀枕秃，舌淡，苔薄白，脉缓弱。

　　2.肾精亏虚证：形体瘦弱，面色无华，出牙、坐立、行走延迟，可见方颅、鸡胸、龟背、下肢弯曲等骨胳异常，舌质淡，少苔，脉迟弱。

　　3.肾虚髓亏证：急性期症状消失，但有不同程度骨胳畸形。

       西医诊断标准：

       一、佝偻病诊断标准:

　　1980年全国佝偻病防治科研协作组第二次会议(于黑龙江)修订

　　(一)佝偻病激期以骨骼改变程度分

　　1.轻度(Ⅰ)，颅骨软化，方颅、串珠等骨骼改变轻。

　　2.中度(Ⅱ)：有中度骨骼改变，如典型串珠及手镯、肋软沟、鸡胸，可有轻度或中度下肢畸形、前囟闭合及出牙均延迟。

　　3.重度(Ⅲ)：有严重骨骼畸形，如鸡胸、下肢重度畸形和脊柱弯曲等。

　　(二)以活动程度分

　　1.初期：有多汗、夜惊、烦躁不安等神经系统症状。血生化改变轻微，血清钙稍低或稍下降，碱性磷酸酶正常或轻度升高。

　　X线可无改变或见长骨临时钙化带稍模糊。

　　2.激期：多汗、夜惊、烦躁不安等神经系统症状明显，可有运动功能障碍等临床表现，血清钙磷下降(磷下降程度比钙下降明显)，碱性磷酸酶继续升高，X线可见长骨临时钙化带消失、骨骺软骨加宽，干骺端呈毛刷状、杯口状改变。

　　3.恢复期：上述临床症状及体征减轻或接近消失，血清钙、磷逐渐回升，碱性磷酸酶逐渐下降恢复正常，X线见长骨端临时钙化带重现，以及其它恢复期X线所见。

　　后遗症：原有佝偻病已治好，留有程度不同的骨骼畸形或有运动功能障碍。临床症状消失，血生化正常，X线正常或仅留有临时钙化带增厚等(不属于活动性佝偻病范围)。

　　[附]简易诊断标准(供一般防治用，适用于没有X线及生化检查的基层单位)

　　应注意病史询问，如早产，出生体重不足(<2500g)，居住条件差、营养不足、日照时间短等。

　　1.初期：病史中有可能发生佝偻病的条件。如有多汗、夜惊、烦躁不安等临床表现及有轻度骨骼改变等。

　　2.激期：有明显多汗、夜椋、烦躁不安等临床症状，有典型串珠和手镯以及运动功能障碍临床体征重者可伴有贫血或腹大，肝易触及等。

　　3.恢复期：上述症状及体征减轻，好转或接近消失。

　　二、先天性佝偻病诊断标准：

　　1980年全国佝偻病防治科研协作组第二次会议(于黑龙江)修订

　　1.骨骼改变特征：可出现颅骨软化(须与生理性、非营养性鉴别)、串珠、漏斗胸、鸡胸等。

　　2.X线改变特征：可见干骺端模糊、骨骺软骨加宽、干骺端凹陷或呈杯状、骨质疏松、临时钙化带模糊或不清。

　　3.孕妇情况：妊娠后期多有低钙症状，如牙齿松动、下肢麻木酸痛感，或腓肠肌痉挛。钙、磷乘积常低于40。

　　4.血生化改变：由于新生儿时期，特别是一周内的新生儿血生化学常不稳定，变化大，按幼婴儿血生化标准进行诊断围产新生儿佝偻病，尚需进一步研究探讨。

　　[附]先天性佝偻病病理诊断参考标准(注意正常胎儿骨发育及钙化特点与病理的区别)：据哈尔滨、长春等地的动物试验及胎儿性佝偻病理学研究，认为先天性佝偻病的病理改变为：

　　主要诊断指标：化骨线不规则，软骨细胞肥大层显著变宽呈舌状向骨干突出。

　　次要诊断指标：①软骨细胞排列不整齐：②钙沉着不规则、缺乏染色线;③骨样组织增多;④骨小梁不规则、少。

　　[附]有关佝偻病的症状和体征的说明

　　(一)神经精神症状

　　1.多汗：经常在哺乳、睡眠、哭闹时头部多汗，每睡浸湿枕头而与衣着、室温、暖气、季节无关。

　　2.夜间啼哭：经常有睡时椋跳或外界轻微刺激而突然惊醒、哭闹。

　　3.烦躁不安：脾气乖张，失去小儿活泼性。

　　上述症状多见于佝偻病活动期，尤以小婴儿期为著，如能除外其它引起以上症状的因素，并有轻度骨骼改变的体征，可作为早期诊断参考。

　　(二)骨骼特征

　　1.头部

　　(1)颅骨软化：多发生于3～9个月的婴儿，轻者前囟边缘变软，重者颞枕部呈乒乓球样软化。

　　(2)方颅：额、顶部呈对称性颅骨圆突。

　　(3)乳牙迟出：10个月以上尚未出牙。

　　(4)前囟闭合延迟：指18个月尚未闭合者。

　　2.胸部

　　(1)肋骨与肋软骨交界处呈钝圆形隆起。

　　(2)肋软沟(检查时以仰卧位为准)轻者应与因腹部膨隆或胸大肌肥厚而形成的假象鉴别。

　　(3)鸡胸：胸前凸者可使胸廓变形。

　　3.脊柱后突或侧弯：检查时应注意体位以免误诊。

　　4.四肢

　　(1)手镯：手腕部呈钝圆形隆起。

　　(2)下肢畸形：“O”型或“X”型腿。

　　“O”型腿：1岁以上已能稳步行走的小儿，取立位，两是跟靠拢，两关节相距3cm(约两横指)以下者为轻度;3～6cm者为中度;6cm以上者为重度。此外，股骨颈、股骨及小腿的弯曲，呈军刀腿、马蹄内翻，可视其影响运动机能的轻重而定其程度。

　　“X”型腿：检查方法与检查“O”型腿相同，两膝关节靠拢，测两踝间距离，3cm以下为轻度，3～6cm为中度;6cm以上为重度。

　　“O”及“X”型腿，重度时多影响步态。

       1.呆小病：以小儿发育迟缓，身材矮小，特殊外貌，智力迟钝为主要表现，血清钙、磷正常，x线见骨龄虽较正常同龄儿迟，但钙化正常。

　　2.疳病：以全身虚弱羸瘦为主要表现，无血清钙、磷降低及碱性磷酸酶的升高，骨胳x线正常