产力异常性难产治疗

　　预防：

　　应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和消除恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程，预防神经紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时从静脉补充营养。避免过多的使用镇静药物。注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力等有效措施。

　　为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺激。出现后，停止一切刺激，如禁止阴道内操作，停用缩宫素等。若无胎儿窘迫征象，可给予哌替啶或吗啡，当子宫收缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环不能缓解，宫口未全开，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。若胎死宫内，宫口已开全，可行乙醚麻醉，经阴道分娩。

　　应先查明有无头盆不称及明显的胎位、产道等异常，排除产道梗阻、产妇衰竭及胎儿窘迫等因素后，酌情给予加强宫缩等治疗。

　　1.协调性(低张性)子宫收缩乏力

　　(1)无论原发性还是继发性(协调性)宫缩乏力出现，首先应寻找原因，有无头盆不称和胎位异常，了解宫口扩大和先露下降的情况。

　　(2)第一产程：

　　①一般处理：通过各种方法消除紧张情绪。

　　②加强子宫收缩：

　　A.人工破膜：宫颈扩张3cm 以上，无头盆不称者，可行人工破膜，以使胎头直接紧贴子宫下段和宫颈，引起子宫反射性宫缩加强。

　　B.缩宫素静脉滴注：适用于协调性(低张性)宫缩乏力。

　　C.前列腺素的应用：地诺前列酮(前列腺素E2 )及F2a 均有促进子宫收缩作用。

　　(3)第二产程：

　　①若无头盆不称，有子宫收缩乏力，也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，促使产程正常进展。

　　②根据不同情况，采取会阴侧切、产钳术或胎头负压吸引术助产。

　　③若胎头尚未衔接，则应以剖宫产结束分娩，不宜拖延。

　　④第二产程中出现胎儿窘迫征象，胎头双顶径已过坐骨棘间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2 以上者，则急行剖宫产较中位产钳术对婴儿和母亲都更为有利。

　　(4)第三产程：预防产后出血特别重要，包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复，需要时人工剥离胎盘术及双手压迫按摩子宫等等。产程长、破膜时间长者，应给予抗生素预防感染。

　　2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力 处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

　　(1)用哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或静脉注射，来阻断不协调的、无效的子宫收缩，是最主要的治疗。产妇能得到充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩，产程往往很顺利。

　　(2)若经上述处理，不协调性宫缩未得以纠正，或有胎儿窘迫征象，或有头盆不称者，都应行剖宫产术。

　　(3)若经处理不协调性宫缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。必须注意：

　　①在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素;

　　②经哌替啶、地西泮等镇静剂应用后，不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者，难产和胎儿窘迫的发生比例甚高，必须充分重视、严密监护，正确及时地结束分娩。

　　3.协调性子宫收缩过强

　　(1)有急产史的产妇，预产期前1～2 周不宜远行，有条件者应提早住院待产。临产后不宜灌肠，提前做好接产和新生儿复苏的准备工作。

　　(2)胎儿娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒，则脐带消毒后再断脐。新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素K 预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素1500U。

　　(3)产后仔细检查软产道撕裂损伤情况并予缝合。

　　(4)若属未消毒接产，应给予抗生素预防感染。

　　4.不协调宫缩过强

　　(1)强直性子宫收缩：

　　①给予宫缩抑制剂：25%硫酸镁20ml 加入补液缓慢推注或静脉滴注。或给予鼻吸氧化亚氮(笑气)抑制宫缩，减轻宫缩痛感。

　　②如梗阻原因所致，则应立即改为剖宫产术。如经抑制宫缩处理，子宫强直性收缩不解除，或有胎儿窘迫，也应急诊剖宫产。

　　(2)子宫痉挛性狭窄环：

　　①认真查找导致痉挛性狭窄环的原因，及时给予纠正。

　　②停止对子宫的一切刺激(如禁止阴道内操作，停用缩宫素等)。

　　③镇静剂，如哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或静脉注射，以期消除子宫痉挛性狭窄环。待宫缩恢复正常时，可予自然分娩或助产分娩。

　　④经上述处理而子宫痉挛性狭窄环不能消除，宫口未开全、胎先露部高，或伴有胎儿窘迫者，均应立即行剖宫产术。

　　⑤若胎死宫内，宫口开全，则可在麻醉下经阴道分娩。原则是尽量避免母体组织分娩损伤。