气胀鉴别

　　胃肠气胀的鉴别诊断应根据病史、临床特点及有关检查诊断，常见的有以下几种疾病。

　　(一)急性胃扩张

　　急性胃扩张常发生于腹部手术后的头几天，腰部损伤石膏固定者;也可见于糖尿病酸中毒、肺炎、肝昏迷、尿毒症、急性胰腺炎;过量应用抗胆碱能药;或暴饮暴食后。

　　1、临床特点①最早的症状为食欲缺乏及纳差。随后出现上腹胀饱、上腹及脐周胀痛;②呕吐大量的胃内容及胆汁;③电解质紊乱，代谢性碱中毒、脱水、低血容量性休克;④上腹部可有胃型、压痛及震水声，肠鸣音减弱或消失。

　　2、诊断依据①腹部手术后的早期或暴饮暴食后出现上述临床表现;②上腹部膨胀或胃型，有震水声;腹平片可见到扩张的胃囊及液平面;④本病须与肠梗阻相鉴别，可服少量钡剂，可显示扩大的胃腔轮廓。

　　(二)幽门梗阻

　　幽门梗阻80%以上的患者为溃疡病的并发症。胃窦部、幽门管及十二指肠溃疡或以上部位的肿物易并发幽门梗阻。

　　1、临床特点①具有溃疡病病史，肿瘤患者可有进行性的厌食和消瘦;②上腹饱胀或胀痛;③顽固性的恶心、呕吐，呕吐物为酸性含有宿食或隔餐食物;④上腹可有胃型及蠕动波，可有震水声，常伴低钾、低氮性碱中毒。

　　2、诊断要点①典型的病史;②顽固性呕物，吐物中有宿食;③上腹部有胃型、蠕动波及振水声。

　　(三)肠梗阻

　　肠梗阻是一种常见的急腹症。

　　1、临床特点 腹部绞痛、恶心呕吐、严重腹胀、无排便、无肛门排气，腹部可见肠型及蠕动波。麻痹性肠梗阻常伴感染中毒症状，电解质紊乱，低钾低氯性碱中毒。机械性肠梗阻肠呜音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。

　　2、诊断要点①典型的临床表现;②腹部X线平片，是诊断肠梗阻的重要手段。立位检查可见多个高低不同的液平面。小肠梗阻时可见腹部中央有梯形液平。结肠梗阻时，因回盲瓣阻挡，膨胀可局限于结肠内。麻痹性肠梗阴，整个小肠及结肠均高度膨胀;平卧位腹平片，不同的肠段或肠襻的黏膜皱褶形态不同，有助于梗阻部位的鉴别;4胃肠钡餐检查，一般禁忌，但有人主张在术前，由双腔胃肠减压管注入稀薄的钡剂，可以确定梗阻的部位和性质。检查后应立即行手术治疗。

　　(四)小肠吸收不良综合征

　　(五)巨结肠

　　(六)胃肠道淤血

　　胃肠道淤血多见于各种心血管疾病引起的右心功能衰竭及各种原因引起的门静脉高压症。

　　临床上常有腹、食欲缺乏、恶心、呕吐等症状，常伴肝脾肿大。

　　诊断要点：1由心血管疾病引起者，常有心慌气短等症状。查体时可发现发绀、颈静脉怒张、肝脾

　　大、周围组织水肿。可发现心脏扩大及心脏杂音;2由门静脉高压引起者，多有慢性肝病史，肝功能异常，可发现门静脉高压的表现;3超声心动、腹部B超及多普勒超声具有重要的鉴别诊断意义。

　　(七)胃肠神经官能症

　　胃肠神经官能症或称胃肠神经症，是神经功能紊乱在胃肠道的表现。以胃肠运动与分泌功能紊乱为主要表现。

　　1、临床特点 ○1胃肠道症状为主伴有失眠、多梦、头痛、焦虑、粗神涣散、神经过敏、心悸等;○2胃部症状，常有泛酸、暖气、腹痛、腹胀。可表现为顽固性的神经性呕吐，神经性压食、神经性嗳气或癔病性吞气。患者多为青女性，多有家庭和男女社交方面的矛盾。有的患者对进食和肥胖有根深蒂固的病态心理;○3肠神经官能症，主要表现为肠易激综合征。患者常有腹痛或不适、腹胀、腹鸣、腹泻或便秘等症状。

　　2、诊断要点 ○1具有上述临床特点，病情常随情绪变化而波动，症状可因精神治疗而暂时消失仔细进行体格检查、实验室检查，根据不同情况进行X线钡餐检查、内镜检查J型超声等检查以除外胃肠及肝、胆、胰腺的器质;性病变。诊断胃肠神经官能症应十分慎重。在拟诊为胃肠神经官能症后，还应密切随访观察。以避免将器质性疾病雕为胃肠神经官能症。