慢性肾盂肾炎鉴别

      中医诊断：

 　(1)肾虚湿热：

　　证候：尿频、尿急、尿痛反复发作，腰酸腰痛，低热，五心烦热，口干口粘或口苦，咽干，饮水不多，舌质偏红，苔薄白，脉沉细稍数。

　　证候分析：肾阴不足，见腰酸腰痛;阴虚生内热，见低热，五心烦热，口干咽干;膀胱湿热，窍道不利，见尿频、尿急、尿痛。

　　(2)脾肾两虚：

　　证候：尿频、尿急、尿痛遇劳即发，腰膝酸软，纳少倦怠乏力，面色萎黄无华，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

　　证候分析：肾虚见腰膝酸软，脾虚见纳少倦怠乏力，面色萎黄无华;尿频、尿急、尿痛遇劳即发，为劳淋之典型表现。

　　(3)气滞血瘀：

　　证候：淋证发作前常有情绪波动史，急躁易怒，腰酸胀痛或刺痛，小腹拘急不舒，两胁胀满，排尿不畅，面色晦黯，舌暗有瘀斑瘀点，脉沉弦或弦细。

　　证候分析：肝气郁结，疏泄不利，见急躁易怒，腰酸或胀痛，小腹拘急不舒，两胁胀满，排尿不畅，脉弦;气滞血瘀，见腰刺痛，面色晦黯，舌暗有瘀斑惯点，脉弦细。

       1.尿路感染

　　(1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6小时以上)细菌定量培养，菌落≥105/ml。

　　(2)参考清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10/HP，或有尿路感染症状者。

　　具备上述1，2可以确诊。如无2则应再作尿菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确诊。

　　(3)作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　(4)如做细菌计数有困难者，可用治疗前清晨清洁中段尿(尿停留于膀胱4～6小时以上)正规方法的离心尿沉渣革兰染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿感症状，亦可确诊。

　　(5)尿细菌数在104～5/ml之间者，应复查，如仍为104～5/ml，需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。

　　2.上、下尿路感染的鉴别 具备了上述尿路感染标准兼有下列情况者：

　　(1)尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　(2)膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。

　　(3)参考临床症状，有发热(>38℃)或腰痛、肾区叩压痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。

　　(4)经治疗后症状已消失，但又复发者多为肾孟肾炎(多在停药后6周内);用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。

　　(5)经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者;或X线肾盂造影有异常改变者为肾盂肾炎。

       对于有明确的急性肾盂肾炎史及感染反复发作者，结合实验室检查，慢性肾盂肾炎的诊 断较容易。对于病史不典型或一开始即表现为慢性肾衰者临床诊断的难度较大，需做全面分 析，才能得出诊断。有人提出慢性肾盂肾炎早期诊断依据如下：①尿路感染史在1年以上，抗 生素治疗效果不佳。②膀胱穿刺尿细菌培养灭菌前、后均阳性、且为同一菌株生长者。③经 治疗症状消失后仍有肾小管功能减退、排除其它原因所致者。④肾脏指数≤45%(一侧或双 侧)、集合系统显著分离除外梗阻者。以上4项全部阳性即可诊断为慢性肾盂肾炎

       西医鉴别诊断：

      急、慢性肾盂肾炎的鉴别

　　(1)尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。

　　(2)经治疗症状消失后，仍有肾小管功能(尿浓缩功能等)减退，能排除其他原因所致者，为慢性肾盂肾炎。

　　(3)X线造影证实有肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。

　　4.尿道综合征(尿频-排尿困难综合征)应具备下列三条：

　　(1)女性患者有明显的排尿困难，尿频，但无发热、白细胞增高等全身症状。

　　(2)多次尿细菌培养菌落数<105/ml。

　　(3)尿中白、红细胞数增加不明显： <10 个/HP。

　　5.尿路感染复发应具备下列两条。

　　(1)经治疗症状消失、尿菌阴转后在六周内症状再现。

　　(2)尿细菌数≥105/ml，而菌种与上次相同(菌种相同而且为同一血清型，或者药敏谱相同)者。

　　6.重新发生的尿路感染。(再感染)应具备下述两条。

　　(1)经治疗后症状消失，尿菌阴转后，症状再现(多在停药6周后)。

　　(2)尿菌落数≥105/ml，但菌种(株)与上次不同者。