自发性蛛网膜下腔出血是由于多种原因引起的脑血管突然破裂,使血液进入颅内或椎管内的蛛网膜下腔所引起的综合征。它并非是一种疾病,而是某些疾病的临床表现,其中70%～80%属于外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。此处描述的是自发性蛛网膜下腔出血,占急性脑血管意外的15%左右。...
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自发性蛛网膜下腔出血病因 (一)发病原因 自发性蛛网膜下腔出血的病因很多，最常见为颅内动脉瘤和动静脉畸形破裂，占57%，其次是高血压脑出血。但有些患者尸解时仍不能找到原因，可能为动脉瘤或很小的动静脉畸形(AVM)破裂后，血块形成而不留痕迹。此外，大多数尸解未检查静脉系统或脊髓蛛网膜下腔，这两者均有可能成为出血原因。 动脉瘤为最常见的出血原因，大宗文献统计表明动脉瘤出血占蛛网膜下腔出血病人的52%。此外，尚有一部分查...
自发性蛛网膜下腔出血症状 常见症状：休克、晕厥、情感淡漠、谵妄、木僵、自我定向障碍、恶心与呕吐、痴呆、癫痫和癫痫样发作、周身不适 蛛网膜下腔出血是脑卒中引起猝死的最常见原因，许多病人死于就医途中，入院前病死率在3%～26%。死亡原因有脑室内出血、肺水肿以及椎-基动脉系统动脉瘤破裂等。即使送至医院，部分病人在明确诊断并得到专科治疗以前死亡。1985年的文献报道，动脉瘤破裂后只有35%的病...
自发性蛛网膜下腔出血检查 检查项目：CT检查、脑血管造影、核磁共振成像(MRI)、脑多普勒超声、磁共振血管造影 腰穿脑脊液检查也是诊断蛛网膜下腔出血的常用方法。特别是头部CT检查阴性者，但应掌握腰穿时机。蛛网膜下腔出血后数小时腰穿所得脑脊液仍可能清亮。所以应在蛛网膜下腔出血2h后行腰穿检查。操作损伤引起的出血有别于蛛网膜下腔出血： 1.连续放液，各试管内红细胞计数逐渐减少。 2.如...
自发性蛛网膜下腔出血鉴别 对蛛网膜下腔出血前的先兆性头痛等症状应引起注意，并与偏头痛、高血压脑病和其他系统性疾病进行鉴别。 1.蛛网膜下腔出血引起的突发剧烈头痛 须与以下疾病引起的头痛进行鉴别： (1)颅内疾病： ①血管性：蛛网膜下腔出血;垂体卒中;静脉窦栓塞;脑内出血;脑栓塞。 ②感染：脑膜炎;脑炎。 ③由新生物、颅内出血或脑脓肿引起的颅内压增高。 (2)良性头痛：①偏头痛;②紧张;③感染性头痛;④良性疲...
自发性蛛网膜下腔出血并发症 1.神经系统并发症 (1)迟发性缺血性障碍：又称症状性脑血管痉挛。由于脑血管造影或TCD提示脑血管痉挛者，不一定出现临床症状。只在伴有脑血管侧支循环不良情况下，rCBF<18～20ml/(100g·min)时，才引起迟发性缺血性障碍。因此，脑血管造影和TCD诊断蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的发生率可达67%，但迟发性缺血性障碍发生率为35%，致死率为10%～15%。血管造影显示的血管痉挛...
自发性蛛网膜下腔出血预防 针对危险因素进行预防，注意戒烟，限制饮酒。控制血压，积极治疗糖尿病、高脂血症都有助于自发性蛛网膜下腔出血的预防。自发性蛛网膜下腔出血是常见的脑血管病之一，常见的病因是颅内动脉瘤破裂和血管畸形。一旦发生蛛网膜下腔出血应及时在当地有条件的医院进行治疗或转送医院抢救治疗。...
自发性蛛网膜下腔出血治疗 (一)治疗 1.病因治疗 蛛网膜下腔出血的根本治疗。动脉瘤的直接夹闭不仅能防止再出血，也为以后的血管痉挛治疗创造条件。 2.内科治疗 (1)一般处理：包括绝对卧床14天，头抬高30°，保持呼吸道通畅，限制额外刺激。避免各种形式的用力，用轻缓泻剂保持大便通畅。低渣饮食有助于减少大便的次数和大便量。 (2)监测：血压、血氧饱和度、中心静脉压、血生化和血常规、心电图、颅内压及每天的出入水量等...
自发性蛛网膜下腔出血饮食 1. 绝对卧床休息2-3周，床头抬高30度左右。 2. 做好心理护理，保持病人情绪稳定。 3. 保证病人安全，加床档防止坠床。 4. 保持病室安静，减少探视。 5. 严密观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压的变化，有异常及时报告医生处理。 6. 重视病人主诉，加强病情观察。 7. 遵医嘱按时准确给予脱水药、血管扩张药物，同时观察用药后效果及不良反应，并监测血压变化。 8...
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