胎死宫内是指妊娠产物从母体完全排除之前胎儿已经死亡,早期胎儿死亡是孕周<20周,中、晚期分别指孕周20～27周及28周以上,WHO把胎儿死亡定义为胎儿无呼吸或任何其他生命征象,如心跳、脐带搏动或明确的随意肌肉的运动,在美国,国家健康统计中心认为死胎为孕20周之后发生的胎儿死亡。在其他国家,尤其是一些发展中国家,则指孕28周以后发生的胎儿死亡。我国的死胎定义为孕20周以后的胎儿死亡及分娩过程中的死产,在所有已诊断妊娠中胎儿死亡率为15%～20%,孕20周后死胎约占全部妊娠的1%。目前,随着产时胎儿电子监护水平的提高以及剖宫产技术的改进,死产发生率下降明显,而产前胎儿死亡却未相应下降,因此,对胎死宫内进行深入的研究仍是产科医师面临的重要课题之一。...
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胎死宫内病因 (一)发病原因死胎的病因主要见于以下几种因素： 1.胎儿因素(1)染色体畸形：20世纪60年代后期，加拿大Carr、法国Boues在光镜下明确了染色体畸形是人类胎儿死亡的一个重要原因。现在大量研究详细阐述了特定的胎儿染色体畸形与孕周、父母年龄、生育史和胎儿形态学的关系。与啮齿类的动物相比，人类染色体畸形的妊娠率非常高，这些妊娠会导致胚胎/胎儿死亡。染色体疾病随着妊娠孕周的延长，发病率直线下降...
胎死宫内症状 常见症状：胎动消失、阴道出血、腹痛 1.症状 胎儿死亡后孕妇最常见的主诉有：①胎动消失;②体重不增或减轻;③乳房退缩;④其他：如感觉不适，有血性或水样阴道分泌物，嘴里有恶臭气味等。 2.体征(1)定期随访检查，发现子宫不随孕周增加而增大。 (2)胎心未闻及。 (3)胎动未扪及。 (4)腹部触诊未扪及有弹性的、坚固的胎体部分。 胎儿死亡后，孕妇自觉胎动...
胎死宫内检查 检查项目：彩超、染色体、抗体、优生四项 1.分娩前(1)胎儿血红细胞外周涂片检查(Kleihauer-betke试验)。 (2)宫颈分泌物培养。 (3)尿液病毒分离/培养。 (4)母血病毒分离、弓形虫等检查。 (5)间接抗球蛋白试验(indirect coombs)。 (6)空腹血糖或糖基血红蛋白。 (7)抗心磷脂抗体，抗原抗体。 (8)狼疮抗凝...
胎死宫内鉴别 胎儿死亡后，孕妇自觉胎动停止，乳房胀感消失，检查子宫不再继续增大，体重下降，胎心消失，则可考虑死胎可能。B型超声检查提示胎动、胎心消失，有时胎头已变形则可确诊。死胎多数能自行排出，若死后3周未排出，退变的胎盘和羊水释放凝血活酶进入母体血循环，引起弥散性血管内凝血(DIC)。 诊断依据1.胎动停止，胎心消失，子宫大小与相应妊娠月份不符。 2.超声检查示无胎心、胎动，颅骨重叠。 3.X线检查...
胎死宫内并发症 1.协调性子宫收缩乏力 又称低张性子宫收缩乏力(hypotonic uterine inertia)其特点是子宫收缩具有节律性和极性、对称性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短而间歇期长，在收缩高峰期子宫体不隆起，以手指压宫底部肌肉仍可出现凹陷。不足以使宫颈以正常速度扩张，出现产程延长或停滞。根据宫缩乏力发生的时期分为： (1)原发性宫缩乏力：是指产程一开始即表现宫缩乏力。主要是在骨盆入口平...
胎死宫内预防 在1950年，Weiner等首次发现Rh阴性的死胎孕妇会产生凝血系统疾病。之后，有学者研究表明，在正常妊娠时纤维蛋白原从非孕时的3g/L(300mg/dl)升至4.5g/L(450mg/dl)，凝血因子Ⅰ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅹ均增加。但孕20周后发生胎儿死亡，胎儿的组织凝血活酶刺激母体外源性凝血系统引起血管内广泛微血栓形成，导致凝血因子消耗，主要是Ⅴ、Ⅷ纤维蛋白原、凝血素和血小板继发纤维蛋白溶解、凝...
胎死宫内治疗 (一)治疗1.单胎妊娠胎儿死亡处理<14周：清宫术。14～28周：前列腺素阴道栓剂引产。>28周：宫颈评分Bishop<5分：促宫颈成熟——海藻棒/雌激素(苯甲酸雌二醇2mg，肌注，2次/d)/硫酸去氢表雄酮(100mg，静注，1次/d，共3天)/气囊导尿管置颈管内+缩宫素/前列腺素引产。Bishop≥5分：人工破膜+缩宫素/前列腺素引产。 2.多胎妊娠中一胎死亡的处理方法...
胎死宫内饮食 尽量让自己吃好、睡好、注意增加营养，增强机体对疾病的抵抗力，促进受损器官的早日修复，人流术后，应多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品等蛋白质丰富的食物和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。应立刻进行食补；不宜吃生冷、刺激的食物，有条件的饮食可以参考正常产后的饮食,此外，生活上要比照生产后的禁忌，勿盆浴、勿喝冷饮、衣物要保暖，避免着凉，...
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