经皮肺穿刺介入治疗耐多药肺结核、肺结核空洞

　　介入治疗可以选择性提高局部药物浓度，增加抗结核药物直接与耐药结核菌接触的机会，能有效控制耐药结核菌生长。经皮肺穿刺介入治疗耐多药肺结核、肺结核空洞就是其中一种。

　　(1)经皮肺穿刺抗结核药介人治疗：经皮肺穿刺给药治疗耐多药空洞型肺结核是近几年来治疗难治性肺结核的一种新尝试。经皮肺穿刺能将药物准确地注射到空洞或病灶内，使药物直接杀死洞壁内的结核菌。药液侵蚀洞壁，促进洞壁上的干酪病灶、坏死物质易于脱落排出。并且多次注射可降低洞壁的屏障作用，药液通过针道可向周围病灶渗透，有利于肉芽组织的生长修复和空洞净化。方法为根据X线胸片及胸部CT空洞所在的部位确定穿刺部位和深度，在常规消毒局麻下，应用穿刺针行经皮肺穿刺，通过胸透、模拟定位机或CT引导下进针，明确针尖在空洞内注入抗结核药物。一般疗程结束后痰菌阴转率为70％，空洞缩小或闭合率为68％，其中空洞闭合率为32％，只略低于用此法治疗慢性空洞型肺结核。

　　(2)经皮肺穿刺70％乙醇介人治疗：利用乙醇对结核杆菌有良好的杀菌作用和组织内较好的渗透性，以及对病变肺组织的局限性损伤有利于结核病变的愈合的作用，经皮肺穿刺病灶及空洞内注射70％乙醇治疗耐多药肺结核疗法己应用于临床。在动物实验的基础上，经皮肺穿刺病灶内注射70％乙醇治疗病灶较局限的耐多药肺结核，取得显著效果，治疗后6个月涂阳阴转率达100％，空洞闭合率为47．1％。与使用抗结核药物介人治疗方法比较．其优点主要有：①操作技术简单；②乙醇杀灭结核杆菌效果较好，可以重复使用而不产生耐药问题；③由于70％乙醇能够引起肺组织的局限性损伤，而有利于结核病变的愈合；④治疗次数少，费用低廉。