面对医保收支不平衡的挑战

日前，国家医保局公布了《2023年医疗保证事业开展统计快报》（以下简称《快报》），截至2023年年末，全国根本医疗保险参保人数达133386.9万人。根本医保基金总体的收入和开销分别增加了7.9%和14.4%，开销增速大于收入增速。简直与此同期，国家医保局4月17日至20日连续安排5场医保付出方法变革座谈会，听取相关意见。

为何2023年的医保基金开销增速会大于收入增速？首先是基数差异，因为新冠肺炎疫情的影响，2022年医保基金总体的开销增速大幅慢于收入增速，2023年的开销出现了恢复性增长。这一现象在2021年也发生过。

但一起我们也要看到，医保基金收支增速不平衡并不是偶然现象。2018年和2019年的开销增速也快于收入增速。具体来看，员工医保中的退休员工享受待遇但不缴费，而这些年退休白叟无论在人数仍是人均医疗费用上都快速上升，这推动了开销增速居高不下。而收入增速依赖于参保人数和缴费基数（首要依赖于收入）的增长，这两者要显着慢于开销的影响要素。

居民医保首要是消费型，当期缴费当期获益，根本是“以支定收”，基金收入首要依赖于参保率和人均缴费额。《快报》一起也披露，2023年城乡居民根本医疗保险参保人数同比下降2.1%，已连续数年呈现出下降趋势。虽然国家医保局指出并未出现所谓的“退保潮”，人数下降首要与清理跨省和省内重复参保数据，以及参与居民医保的群众转向参与员工医保有关，但居民参保的积极性或许确实有所下降，尤其是中低收入家庭。

无论是员工医保仍是居民医保，要坚持征缴收入快速增长的难度越来越大，因此操控开销端的增速越来越被政策重视。医保基金控费的尽力包括医保基金总额操控，但这导致了一些“异化”——每年接近年末的一两个月里，有些医院由于运用医保基金已经到达总额上限，存在推诿运用医保患者的情况，导致患者要么推迟医治，要么自费医治。近年来推进的DRG（疾病诊断相关分组）和DIP（病种分值)等付出方法，比总额操控更加精密，但其本质仍然是控费。医疗费用的另一面是医师、医院和药厂的收入，控费最终操控的就是医疗供应者的收入，这也导向了某些异化和窘境。

我们必须要看到，医保在涣散风险的一起，也打断了需求方（患者）和供应方（医师/医院）的直接联络，付费方从患者变为医保，这种委托署理关系大大增加了信息沟通成本，进而形成医疗费用的螺旋式上升。当付费方数量变少，只能供应均质化待遇的时候，也与居民个人的异质性需求形成了冲突。医保覆盖面高、保证水平高的国家各有各的难题，要么是患者排队时间长、要么是政府补贴规划大。

过去十几年里，从统筹层次低、保证水平低到统筹层次高、保证水平高，中国的根本医保取得了长足的前进，但如今也的确面临着收支不平衡的应战。合理控费的紧迫性日积月累。未来的变革方向，或许能够考虑把根本医保进一步纵向分层，以习惯不同收入水平、不同健康水平人群的需求差异；在进步统筹水平的一起，也能够适度地树立患者与医疗供应方的直接联络，然后削减医疗费用的糟蹋。别的，还需要通过制度规划弱化超级大医院的议价优势、保持竞争性的市场结构，这样既能够进步医保基金覆盖率，也能够在满足实际医疗需求的一起降低医保开销。